微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较

杨正鼎

摘要：目的 对比微创经皮钢板固定术（MIPPO）与交锁髓内钉术（IMN）治疗胫骨远端关节外骨折的效果。方法 将2014年5月-2020年5月在我院骨科治疗的94例胫骨远端关节外骨折患者随机分两组，各47例。A组行MIPPO术治疗，B组行IMN术治疗，对比两组临床疗效、并发症。结果 A组治疗优良率95.74%与B组91.49%相比，差异不显著（P>0.05）。A组并发症发生率8.51%较B组23.40%更低，差异显著（P<0.05）。结论 MIPPO术与IMN术治疗胫骨远端关节外骨折的效果相当，但前者并发症较少。

关键词：胫骨远端关节外骨折;微创经皮钢板固定术;交锁髓内钉

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-068-01

脛骨远端关节外骨折在骨科中较为常见，主要因暴力外伤引起。目前，临床对于此骨折主张手术治疗，其中交锁髓内钉术（IMN）较为常用，属于一种相对稳定的内固定术;微创经皮钢板固定术（MIPPO）可在固定的同时减少钢板与骨折部位的接触，减轻手术操作对于软组织、胫骨供血系统等造成的损伤，近年来也被广泛应用于临床[1]。为了对比这两种术式治疗胫骨远端关节外骨折的效果，本研究选取94例患者进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年5月-2020年5月在我院骨科治疗的94例胫骨远端关节外骨折患者随机分两组，各47例。A组中男、女分别有25例、22例;年龄25-62岁，平均年龄（43.49±9.10）岁;受伤原因：车祸29例，高空坠落13例，重物砸伤5例;AO分型：A型36例，B1型7例，B2型4例。B组中男、女分别有27例、20例;年龄27-61岁，平均年龄（43.56±8.47）岁;受伤原因：车祸27例，高空坠落14例，重物砸伤6例;AO分型：A型34例，B1型8例，B2型5例。两组基线资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 A组行MIPPO术治疗：对开放性骨折患者进行清创，麻醉后协助患者取仰卧位，在X线监测下给予骨折闭合性复位处理，复位成功后，在骨折远端行3cm小切口，从骨膜外创建皮下通道，将深筋膜、骨膜分离开，再从胫骨远端向近端从皮下骨膜外侧将锁定钢板插入其中，在X线透视下查看钢板位置，位置合理后采用导向器进行钻孔，然后将锁定螺钉固定钢板拧入其中，接着再次检查是否复位满意，最后对切口进行冲洗，并逐层缝合与包扎。B组行IMN术治疗：术前清创、体位、麻醉方法与A组相同，协助患者屈膝90°，在其髌韧带正中部位做一个4cm左右切口，将髌韧带切开，将胫骨前缘斜坡部位作为钉点开口位置，然后逐级扩髓，将髓内钉插入其中，在骨折复位成功后先将远近锁钉置入，再将尾帽置入，最后对切口进行冲洗，并逐层缝合与包扎。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：通过膝关节功能评估量表（HSS）评估两组临床疗效，满分100分，85分及以上、7-84分、60-69分、60分以下分别评为优、良、可、差，对比两组优良率。（2）并发症：记录两组感染、关节疼痛、畸形愈合等发生率。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0软件处理数据，治疗优良率、并发症发生率用百分率表示，以x2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 A组治疗优良率95.74%与B组91.49%相比，差异不显著（P>0.05）。见表1。

2.2 并发症 A组出现感染2例，关节疼痛、畸形愈合各1例;B组出现感染2例、关节疼痛6例、畸形愈合3例，两组并发症发生率相比（8.51% VS 23.40%），A组更低，差异显著（x2 =3.887，P<0.05）。

注：与治疗前比，*P<0.05

3 讨论

IMN术因存在微创、轴心固定力学等优势，近年来常被视为治疗胫骨远端关节外骨折的金标准，但其也存在下述缺点：①手术指征不够明确，特别是髓内钉的生物力学不及传统钢板内固定;②由于胫骨远端髓腔宽度较大，髓内钉无法和髓内内壁产生一定接触摩擦力，造成大部分力学负荷发生转移，同时因胫骨远端髓腔较宽，造成髓内钉对于远端复位缺乏控制力，进而可能会影响患者术后愈合[2];③术后易引发膝关节疼痛症状，本研究中B组有6例患者术后出现膝关节疼痛症状，而A组只有1例。目前，临床尚未明确IMN术后术后膝关节疼痛的具体机制，但大部分学者均认为术中插入髓内钉时对软组织，特别是髌韧带及髌后脂肪垫的损伤较大，进而引发术后膝关节疼痛[3]。所以，术中要尽量减轻对软组织及其他组织的损伤，扩髓操作时要应用软组织保护器;同时，保持髓内钉尾部较胫骨平面前缘更低，防止钉尾持续性刺激髌韧带及髌后脂肪垫，导致膝关节疼痛。

MIPP术是一种新兴术式，锁定钢板不仅可发挥良好的稳定作用，还不会接触骨骼，进而有助于保护骨膜外、骨折断端血供[4]。术中经小切口于骨膜外创建皮下隧道，不切开骨折部位，给予间接性闭合复位，再置入锁定钢板进行固定，可防止术中骨膜发生广泛性剥离，对骨折附近组织起到良好保护作用的同时，还可维持较为稳定的固定效果与骨折附近血供，进而有助于术后骨折愈合，降低愈合不佳、畸形愈合等并发症的发生率。

本研究结果显示：两组治疗优良率相当;A组并发症发生率较B组低。提示MIPPO术与IMN术治疗胫骨远端关节外骨折的效果相当，但前者并发症较少。

参考文献

[1]石福利，单连军.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异[J].临床医药文献电子杂志，2018，244（31）：34.

[2]童伟.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较[J].双足与保健，2018，27（12）：147-148.

[3]罗锐.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异[J].医学与哲学，2017，38（8）：31-33.

[4]赵梁，郑明，宋卫，等.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（2）：188-189.

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