320排CT低剂量扫描对肺孤立性结节良恶性鉴别诊断的影像特征分析

摘要：目的 通过对肺孤立性结节CT低剂量扫描征象的观察分析，探讨肺内孤立性结节的CT影像特征，提高低剂量平扫对肺内孤立性结节诊断准确率。方法 以50例2014年10月至2020年10月间于解放军第906医院进行检查的肺孤立性结节患者作为研究对象，行CT低剂量平扫后经病理诊断证实，回顾性分析肺孤立性结节良恶性病变的影像学特征。结果 肺孤立性结节中恶性结节深分叶多见，形状不规则多伴有短毛刺征及空泡征、周边血管集聚及胸膜凹陷征，血管联通征见于磨玻璃结节提示恶性倾向。良性结节形态规则光整多无短毛刺，部分长毛刺可见，多呈圆形/椭圆形，分叶较浅，结节内出现钙化或脂肪多提示良性。结论 320排CT低剂量扫描可有效鉴别肺孤立性结节良恶性特征，提高肺孤立性结节的鉴别能力和诊断准确率。

关键词：肺孤立性结节;低剂量CT;影像诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-044-01

肺孤立性结节（SPN）是临床常见病变，为肺实质周围包围含气肺组织，直径3cm以下，輪廓相对清晰的单一病灶、形状圆形或类圆形，无肺不张、淋巴结肿大及胸腔积液[1]。肺内孤立性结节的良恶性鉴别诊断是临床工作中的难点。本文回顾性分析2014年10月至2020年10月经病理证实的50例肺孤立性结节低剂量CT表现，观察研究诊断要点，提高日常工作诊断准确率。

1资料与方法

1.1  一般资料：  本组50例为2014年10月～2020年10月间由解放军第906医院CT检查发现的肺孤立性结节患者，均有病理结果，良性组16例，男性10例，女性6例，年龄23～75岁;恶性组34例，男性22例，女性12例，年龄35～76岁。纳入患者均符合《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）》中相关诊断标准[2]。

1.3 方法：采用东芝AQuilion ONE CT机低剂量扫描，管电压120KV，管电流毫安自动调制技术，螺距为1.2-1.5。设定层距和层厚5mm。增强扫描注射流率3ml/s，注药后主动脉CT值触发扫描，扫描范围自胸廓入口水平至膈肌顶部。由2位经验丰富影像科医师对图像进行分析。

2结果

2.1 恶性结节组中结节位于上叶20/34例，出现深分叶22/34例，短毛刺20/34例，胸膜凹陷征1634例，血管集聚或联通18/34例，空泡征12/34例。恶性结节强化程度为20～60Hu（32例）。

2.2 良性结节组中结节位于上叶4/16例，出现浅分叶11/16例，长毛刺6/16例，钙化或脂肪11/16例，胸膜凹陷征6/16例，空泡征3/16例。良性结节表现为强化程度小于20Hu或>60Hu（12例）。

3讨论

SPN良恶性准确的诊断对于临床治疗方案的选择起到重要的作用。近些年国内外学者对结节形态结构、内部组成及外周征象进行了大量的研究，结合临床资料、影像学特征、肿瘤标志物来综合评估结节的良恶性[3]。

恶性结节如肺癌多位于上叶;良性结节如炎性肿块多位于下叶;结节位于叶后段和下叶背段要考虑到结核球。结节的大小对于良恶性有一定的鉴别意义，5mm以下小结节基本均为良性病变。炎性结节的大小变动比较大。良性结节形态规则，基本为圆形或椭圆形，边缘清楚光整，但也应注意临床中有部分恶性结节及多数转移瘤边缘光整。恶性实性结节形态欠规则多可见深分叶（弦长/弦距>2/5）。恶性结节大部边缘清楚，如果继发感染或浸润后则边缘不清楚。炎性结节边缘多不清或部分边缘清楚。肺结节分为实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃结节。Henschke等[4]研究发现恶性肿瘤在结节中占比为部分实性63%，纯磨玻璃结节18%，实性仅占7%。脂肪密度检出为提示肺结节良性的重要线索。良性结节的钙化CT检查多表现为中央或爆米花状、弥漫多发钙化。结节内含脂成分或脂肪伴钙化并存是诊断错构瘤的必要依据。中心或层状钙化最常见的是结核球。含气支气管征表现为病灶内管状或长条状气体密度影，良恶性均可出现。空泡征为结节内小灶透光区直径<5mm，多见于腺癌。空洞洞壁的厚度可作为有效指标评估结节良恶性，壁厚度≥15mm倾向恶性。

胸膜尾征影像上是指结节方向的牵拉临近胸膜可见一条或数条线状影，出现小三角或喇叭状影，称为胸膜凹陷征，这种征象多见于周围型肺癌，良性病变多伴有局部胸膜增厚。卫星病灶常出现在结核肉芽肿病变中，表现为结节周围斑索状影。血管集束征表现为结节周围的血管受牵拉，指向肿瘤区，大部分非供血血管。良恶性病变均可出现。磨玻璃结节出现血管联通征提示恶性可能大，为肿瘤供血血管。通过观察各时段CT值并结合影像学特征对于肺孤立性结节的诊断有着重要参考价值。强化值<20Hu考虑良性结节;强化值20～60Hu区间则提示结节恶性概率大，强化值>60Hu时则首先考虑炎性结节。

综上所述，肺孤立性结节中恶性结节的形态多为不规则形，多为深分叶，周围常见短细毛刺征，可见胸膜凹陷征、空泡征、血管聚集征或联通征。良性结节多呈圆形或椭圆形，分叶浅，多见结节内钙化或脂肪、边缘长毛刺征。肺孤立性结节的良恶性鉴别诊断通过低剂量CT检查结合临床信息可做出正确诊断。

参考文献

[1]赵武华，樊琦玮，张雪红，等.64排螺旋CT低剂量检查肺孤立小结节临床价值分析[J]. 医学影像学杂志，2016，26（3）：548-551.

[2]周清华，范亚光，王颖，等.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南[J]. 中国肺癌杂志，2016，19（12）：793-798.

[3]李智勇，齐东海.孤立性肺结节低剂量螺旋CT鉴别诊断42例分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45（2）：203-205.

[4]Henschke CI，Yankelevitz DF，Mirtcheva R，et al.CT Screening for lung cancer：frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules[J]. AJR，2002，178：1053-1057.

作者简介：楼晓剑（男、1979年10月）籍贯：浙江东阳 民族：汉 单位：解放军第906医院 学历：硕士 职称：主治医师 研究方向：胸部影像学。