颅内不定时炸弹—脑动脉瘤的科普宣教

2020-01-27张梅徐燕利

锦绣·中旬刊 2020年9期

张梅徐燕利

摘要：大脑是人体的中枢，承载人的意识;大脑在，人才在，大脑一旦受损可导致多种功能障碍，甚至死亡。与计算机相比，大脑相当于CPU+内存+硬盘。脑血管疾病是威胁人们生命的常见疾病之一，颅内动脉瘤是临床脑血管常见的疾病之一，致死和致残率极高，因此被称为“颅内不定时炸弹”，随时可能“起爆”，从而导致异常严重的后果。

关键词：不定时;炸弹动脉瘤

那脑动脉瘤究竟是什么样的疾病呢？顾名思义，颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40-66岁常见。就像我们买的气球质量不好时可以出现局部的隆起小泡。这种薄弱的血管壁非常容易破裂，一旦破裂将导致患者面临生命危险。据专家统计，脑动脉瘤第一次破裂将导致三分之一的患者死亡，存活下来的患者也面临重度残疾的风险，而如果反复发生脑动脉瘤破裂出血，则患者很难生存下来。

那么凶险的疾病，平时就没有一点征兆吗？确实，对大多数患者来讲，脑动脉瘤在平时没有任何不适的感觉，仅仅是在日常查体过程中才发现这一疾病;也有一些患者因为剧烈运动、强力咳嗽、情绪激动、用力排便、气温骤降、分娩、肿瘤、严重创伤、感染等诱发因素导致脑动脉瘤破裂出现下面症状：

1、出血症状，表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高;颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

2、局灶症状，動眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。

那么危险，颅内动脉瘤该怎么安全“拆弹”呢？发现上述症状立即送患者到有条件的医院进行专科评估、检查、治疗：

1、CT检查：CT扫描对颅内动脉瘤的检出率不高，只能确定出血范围、血肿大小及脑梗塞情况。

2、MRI：MRI或MRA能够显示动脉瘤的全部及其与周围的关系，动脉瘤内的血栓及血流部分也能显示。其检出率明显高于CT扫描。但MRI的局限性是不能早期诊断内出血及蛛网膜下腔出血。

3、脑血管造影（DSA）：颅内动脉瘤的最后诊断有赖于脑血管造影。脑血管造影能够显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓，动脉硬化及痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，动脉瘤瘤蒂宽狭以及是否适应手术夹闭或栓塞治疗等等。

4、CTA：能够直观、立体地显示动脉瘤的形态及其与周围的关系且无创伤。

治疗原则未破裂动脉瘤直径<3mm可定期观察，但有危险因素（高血压、动脉瘤家族史、动脉瘤不规则等）者及破裂动脉瘤需要及时治疗。

手术治疗颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗。目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。

其他治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：

1、患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;

2、诊断不明确需进一步检查;

3、患者拒绝手术或手术失败;

4、作为手术前后的辅助。

健康指导

1、术后清醒患者，及时告知手术顺利，安抚患者。如术后昏迷的患者采取定时呼唤疗法。

2、嘱咐患者及家属切勿擅自调节引流高度，引流装置保持无菌，防止感染。保持引流管周围敷料清洁、干燥。

3、指导其进食低盐、低脂、清淡富有纤维素饮食，保持大便通畅。

4、进食清淡易消化饮食，如：稀饭、蒸蛋、软面包、汤类。

5、坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动。

6、告知患者避免导致出血的诱发因素，高血压患者应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当的水平，切忌血压忽高忽低。