老年人，这些疫苗请接种

张宁

2020年，新冠病毒全球大流行对人类健康带来了严峻的威胁，也促使人们格外重视疫苗接种。疫情叠加、人口老龄化，更使得老年人群的疫苗接种成为公众关注的焦点话题之一。截至2019年底，我国60岁及以上的人口超过2.5亿，占总人口的18.1%，是全球老年人口最多的国家。

随着年龄的增长，老年人组织细胞和循环系统中促炎细胞因子的基线水平升高，这种现象被称为“炎症衰老”。与炎症衰老相应的是机体对致病性威胁或组织损伤的免疫反应迟钝，称为“免疫衰老”。先天免疫和适应免疫的功能随年龄增长而降低，巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞对病原体识别、趋化性和吞噬作用则下降，识别病毒的T细胞受体多样性降低，并且主要负责产生幼稚T细胞的胸腺在60岁时被脂肪组织取代，导致记忆T细胞和效应T细胞累积，幼稚T细胞储备减少。同时，B 细胞的抗体分泌能力随增龄而降低，导致免疫反应减退。炎症衰老和免疫衰老是老年人对多种病原体易感的重要原因。

老年人，尤其是伴发多种慢性基础疾病者，是感染性疾病的高危人群。感染后的各种并发症和严重不良结局的风险极高，严重影响老年人的生活质量。针对感染性疾病，接种疫苗是最有效的预防措施之一。

流感疫苗

流感病毒对全人群来说均易感，每年引起季节性流行。老年人和慢性病患者是流感的高危人群，感染流感后危害更为严重，在养老院、老年活动中心等人群聚集的场所容易发生暴发疫情。据统计，在2010年～2015年的流感流行季节，我国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡。而老年人是流感死亡负担最重的人群。

接种流感疫苗能有效减少流感的发生。国内的研究显示，1998年～2008年流感灭活疫苗对预防60岁以上老年人的流感样病例的效果为53%。接种流感疫苗还可降低老年人流感相关的并发症，并减少流感相关的住院及死亡。据统计，老年人接种流感疫苗能预防约28%的流感相关并发症、约39%的流感样症状以及约49%的确诊流感。

流感疫苗对于下列有流感易感性的高危人群尤其重要：

★≥65岁以上的人群

★养老机构中的长期居住者

★有严重躯体疾病的人群，如有心脏病、糖尿病、哮喘、肺部疾病的人群

此外，老年人的照料者也应注射流感疫苗，以预防流感的传播。

流感疫苗需每年接种1针。在流感流行高峰前1个～2个月接种流感疫苗能更有效地发挥疫苗的保护作用。推荐接种时间为9月～11月。

肺炎球菌疫苗

老年人群由于免疫功能衰减且多伴有一种或多种基础性疾病，其肺炎链球菌感染率以及病死率均高于健康成人。目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎都是老年人重要的致死原因之一。北京市疾病预防控制中心的一项研究结果显示，老年人肺炎住院病例中22.2%与肺炎球菌有关，住院病例的医疗直接成本平均约为18138元。世界卫生组织在疫苗可预防疾病中将肺炎链球菌感染列为“极高度优先”等级，自1988年起建议所有≥60岁的老年人接种肺炎球菌疫苗。老年人接种肺炎球菌疫苗可降低该人群链球菌肺炎的发病率、住院率、死亡率以及疾病经济负担。

2016年，中华医学会呼吸病学分会发布《中国成人获得性肺炎诊断和治疗指南》指出，年龄大于65周岁，及伴随有慢性肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭等疾病的人群，长期居住在养老机构以及吸烟者，推荐接种肺炎疫苗。

此外，肺炎球菌疫苗与流感疫苗联合接种，能取得更佳效果。

目前我国批准使用的肺炎球菌疫苗包括13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）和23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。目前我国尚未批准PCV13在老年人群接种。肺炎球菌疫苗在一年四季都可以接种。肺炎球菌多糖疫苗接种1针，必要时可在一次接种后第6年再接种一次。

带状疱疹疫苗

随着年龄增长，免疫系统衰老功能下降，带状疱疹特异性的细胞免疫功能也随之降低，带状疱疹的发病率呈现升高的趋势。

带状疱疹虽然不会威胁生命，但发作之后疼痛明显，还有一些并发症比如视力和神经系统问题，因此带状疱疹疫苗对于中老年人来说是“刚需”，是预防带状疱疹发病的最有效手段。2019年5月国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗在我国上市，适用于≥50岁成人。临床研究显示，该疫苗在≥50岁成年人中预防带状疱疹的保护效力为97.2%，在≥70岁成年人中为91.3%，并且具有较为持久的免疫原性和良好的安全性。美国和加拿大均建议50岁及以上的成年人接种重组带状疱疹疫苗，以预防带状疱疹的发生。

带状疱疹疫苗需要肌肉注射两次（间隔2个月～6个月），常见不良反应有疼痛、发红、肿胀，以及肌痛、疲乏、头疼、发热和胃肠道症状等。

总结来说，50岁及以上人群建议接种以下三种疫苗：

1.流感疫苗：倡导中老年人及高危人群预防流感病毒感染和并发症，每年接种1次。

2.肺炎球菌疫苗：中老年人可以接种23价肺炎球菌多糖疫苗预防肺炎球菌感染，接种1剂次。

3.带状疱疹疫苗：适用于50岁及以上人群预防带状疱疹，接种2剂次，间隔2个月～6个月。

流感高发季节已经到来，在此提醒中老年朋友们，可以在接种流感、肺炎疫苗后，间隔两周接种重组带状疱疹疫苗，以增强对健康的全面保护。