新型农村合作医疗实行的效率

陈婧　李皓逸　王小程

摘要：新型农村合作医疗，简称"新农合"，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。本文对新型农村合作医疗及其效率进行了简单阐述，并对提高新型农村合作医疗提出了一些简单建议。

关键词：新型农村合作医疗;效率;建议

一、新型农村合作医疗

2002年 《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中提出， 要建立“新型农村合作医疗制度”2003年1月，国务院办公厅转发了卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见》，在 《意见》中强调“新型农村合作医疗是一种由政府组织引导、以大病统筹为主的农民医疗互助共济制”即政府力图通过对合作医疗制度的重建，把原有的社区医疗制度改变为国家农村医疗保障的主要制度，选择了“国家农村医疗制度社区办”的发展路径。 ^[1]

新型合作医疗较之传统的合作医疗主要“新”在以下几个方面：（1）资金来源以政府资助为主、农民交费为辅（2）统筹单位以县为单位（3）突出以大病统筹为主（4）明确了由农民自愿参加的原则（5）建立医疗救助制度，通过 民政、扶贫部门资助贫困农民参加新型合作医疗。

建立农村新型合作医疗制度这项政策的主要目标是到2010年，在全国农村建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的新型合作医疗即农民医疗互助共济制度。制度建设的目的是重点解决农民因患传染病、 地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。

二、农村合作医疗制度的效率

2004年在北京举行的“国际社会保障协会第28届全球大会”上，国际社会保障协会的专家介绍，20世纪90年代以来，医疗保障政策的关注点一直是遏制医疗费用和维持医疗保障计划的可持续发展。但是，目前在欧共体的所有国家中，医疗保障都陷入了深刻的效率危机之中。在这种情况下，要求重新改进医疗保障制度，摆脱效率危机的呼声日益高涨。

我们国家传统的合作医疗制度被很多国内外的专家学者评为是“高效的医疗卫生机制”，是因为在当时的条件下，合作医疗组织采用低廉的成本有效的解决了广大农村居民的卫生保健问题，也就是说以低成本换来了高效用。新型农村合作医疗制度的效率是有问题的，它没有很好的解决农民的看病问题，出现了“看病难、看病贵、 因病致贫”等一系列的问题，作为一项政策的实施，没有达到或者很好的达到预期的目的，因此说它是没有效率的或者说效率是低下的。效率是政府干预农村医疗卫生保健工作的一个重要指标，它要求社会以最小的成本实现人民健康的最大收益。^[2]

在资源的配置方面：尽管我们的广大农村居民生病的时候是缺医少药，但是从整个社会的情况来看，有限的医疗资源，包括人力、财力、物力没有得到完全的使用。医疗服务提供者工作量的逐年下降，大量的医疗物质资源（病床、机械等）大量的闲置。资金筹集方面：农民由于各种原因其参加合作医疗制度的意愿低下，地方政府筹集资金迟迟不能到位，造成合作医疗资金的缺口， 势必会影响整个制度畅通高效的运转。补偿机制方面： 一是农民没钱就医，二是合作医疗资金的沉积，而且越贫困的地方合作医疗资金沉积就越厉害。制衡和激励机制方面：卫生技术人员人均担负服务量有所下降的同时，业务收入却大幅增长，这种不合逻辑的事实的结果势必是对需要医疗价格大幅度上涨，医疗服务的可及性降低。而对医疗服务系统的制衡机制，或者是对医疗工作者的激励机制太弱，不能有效的调节这一现象和事实，所以整个合作医疗制度的制衡机制是低效的。综上所述，通过对合作医疗制度运行的四个机制来考察，我们得出结论：合作医疗制度的运行是低效的，目前运行状况与制度预先设计时的初衷和目标存在很大的差距。

三、对提高新型农村合作医疗实行效率的建议

（一）结合我国国情，明确农村合作医疗制度的性质和基本目标定位

按照《意见》里面对新型农村合作医疗制度的定义，“新型农村合作医疗是一种由政府组织引导、以大病统筹为主的农民医疗互助共济制”这一性质就决定了建立新型农村合作医疗制度的目标定位，即优先保障所有农民的基本医疗需求，在此基础上，尽可能满足广大农村居民的更多的医疗卫生需求。这个基本目标的选择具体的关系到对医疗资源配置的行为选择、补偿方案额制定、医院经营方式的定位等一些合作医疗制度建设过程中具体机制方面的行为方向，大的方面关系到构建社会主义和谐社会的目标实现，也对经济的增长产生巨大影响。

（二）强化政府责任

基于医疗卫生的特殊性，无论是基本的保障目标选择还是医疗卫生的干预重点选择，完全靠市场都无法自发实现合理选择，只有强化政府职能，在计划经济时期农村合作医疗制度取得的巨大成就的决定因素也在与此。“政府的责任应主要体现在两个方面：一是强化政府的筹资和分配功能，二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。”^[3]

（三）以政府责任为主导进行资源配置机制的建设

政府要全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。在干涉医疗卫生服务体系建设和发展方面，首先是要干预医疗卫生服务的地域分布，避免医疗卫生资源过度向城市、发达城市和等级高的医疗机构集中，以确保广大农民医疗卫生服务的可及性;其次是要干预医疗卫生的层级结构，大力扶持关系广大农民深切需求的公共卫生及初级医疗卫生服务体系的发展，避免医疗卫生资源过分向高端集中，这是实现合理干预重点选择的基本条件之一;最后是要干预医疗卫生服务的目标，突出公益性，在此基礎上，发挥医疗服务机构及医务工作者在医疗卫生干预重点选择方面的积极作用。^[4]

四、总结

新型合作医疗制度的建立是一件关乎我们国家七亿多农民切身利益的大事，能否解决好农民的看病吃药问题是建设社会主义新农村和新时期构建社会主义和谐社会的重要组成部分。如果没有一个好的医疗保障制度，农民的健康得不到保障，一定会制约农村经济的增长，最终影响社会目标的实现。效率的提高是解决广大农民医疗问题的基础和条件，在整个新型农村合作医疗制度运行畅通的条件下才能实现。

参考文献

[1]百度百科

[2]庞新华 农村合作医疗制度研究评述.[J].许昌学院院报，2004（3）

[3]国务院研究机构对中国医疗改革的评价与建议

[4]郑秉文等著，社会保障体制改革攻坚.[M].北京，中国水利水电出版社，2005