躁狂症患者应用碳酸锂与氯氮平联合治疗的临床效果研究

韩霞 高伟财

躁狂症是临床常见精神障碍病症，患者主要表现为高度兴奋、情感高涨、易怒症状，部分重症患者伴有意识障碍、幻觉、妄想等表现，具有病情反复的特点，增加了治疗难度[1-2]。由于躁狂症发作会导致患者思维狂想、情绪激动、言语行为异常，一旦患者未得到及时、有效的治疗则会影响正常的工作和生活，加重患者心理负担[3-4]。目前主要采用心境稳定剂治疗患者，随着现代医药科技的进步和发展，临床治疗躁狂症的药品种类趋于多样化[5-6]。为了探讨更加高效、合理的治疗方案，本文就躁狂症患者应用碳酸锂与氯氮平联合治疗的临床效果展开了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年4月—2019年4月收治的躁狂症患者84例。纳入标准：（1）符合躁狂症的诊断标准[7]；（2）患者及其家属同意配合研究。排除标准：（1）药物、酒精滥用史；（2）合并其他精神疾病；（3）药物过敏；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）严重器质性功能障碍；（6）1个月内接受过其他抗精神病药物治疗；（7）脑器质性病变。采用红蓝双色球法将其分为两组，每组42例。观察组男24例，女18例；年龄23～63岁，平均（34.51±3.92）岁；病程2～11年，平均（4.21±1.04）年。对照组男25例，女17例；年龄22～61岁，平均（34.57±3.54）岁；病程2～10年，平均（4.35±1.18）年。本次研究经医院伦理委员会批准，参与研究的患者均获知情权。上述数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以碳酸锂片（北京优华药业有限公司，国药准字H20003339，0.25 g/片）0.25 g/次，口服，3次/d，1周内调整为0.75～2.00 g/d。观察组在此基础上予以氯氮平片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021802，25 mg/片）25 mg，口服，1次/d，2周内调整为50～300 mg/d。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）根据Young躁狂量表（young manic rating scale，YMRS）评价患者治疗前后的症状改善情况，共计11项，总分44分，得分越高表明躁狂病情越严重，结合治疗前后患者的YMRS评分变化情况评价疗效：①显效：YMRS减少≥50%；②有效：YMRS减少≥25%且＜50%；③无效：YMRS减少＜25%，总有效率=（②+①）/42×100%[8]。（2）统计不良反应，包括胃肠道反应、嗜睡、口干、头晕。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 23.0内运行，采用χ2检验分析疗效、患者性别等计数资料（%、例），采用t检验分析年龄等计量资料（s），P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组患者显效27例（64.29%），有效13例（30.95%），无效2例（4.76%），治疗总有效率95.24%（40/42）；对照组患者显效20例（47.62%），有效14例（33.33%），无效8例（19.05%），治疗总有效率80.95%（34/42）。两组患者治疗有效率对比，χ2=4.086，P=0.043。由此可知，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率19.05%（8/42），包括胃肠道反应3例（7.14%），嗜睡2例（4.76%），头晕1例（2.38%），口干2例（4.76%）；对照组不良反应发生率14.29%（6/42），包括胃肠道反应2例（4.76%），嗜睡1例（2.38%），口干3例（7.14%）。组间数据对比，P=1.000。由此可见，组间不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

碳酸锂是临床治疗躁狂症的常用药物，但药物起效缓慢，通常需要1周以上方可见效，部分患者治疗效果欠佳，需更换其他心境稳定剂治疗[9-10]。然而相关研究显示，停用碳酸锂更换其他心境稳定剂效果未必理想[11-12]。肖冬媛[13]以120例躁狂症患者为研究对象，发现采用碳酸锂+氯氮平治疗患者的症状改善效果更佳，值得推广。经本文研究证实，观察组总有效率（95.24%）远高于对照组（80.95%），P=0.043，表明观察组应用的联合用药方式疗效更具优势。分析后可知，碳酸锂可通过非特异性抑制糖原生成激酶3，调节躁狂症患者脑组织异常局部摄取能量，促使神经突触前膜顺利吸收去甲肾上腺素，增强单胺氧化酶活性，减少去甲肾上腺素释放量，抑制神经过度兴奋，控制患者病情，但缺乏抗精神病作用，且快速镇静效果欠佳。而氯氮平作为临床广泛使用的抗精神病药物，可通过阻断边缘系统处的多巴胺受体，发挥抗组胺、抗肾上腺素、抗胆碱效用，改善患者妄想、躁动、兴奋等症状。与碳酸锂联合使用能够提高药物敏感性，有效抑制患者躁狂症状，并通过调节脑内神经突触部位释放去甲肾上腺素，抑制患者愤怒、兴奋情绪，具有良好的镇静效果。

本文中观察组和对照组的不良反应发生率比较（19.05%＞14.29%，P＞0.05），提示两组用药方案安全性相当，证实在碳酸锂治疗基础上联合氯氮平用药方案并未增加躁狂症患者不良事件发生的风险。研究后可知，观察组和对照组两组患者在用药过程中常见的不良反应包括头晕、胃肠道反应、嗜睡等轻微不良反应，患者耐受度良好，中途无退出病例，经过1～2周适应后患者均可调整至常规用药剂量，安全性良好。与上述分析一致，付静[14]对100例躁狂症患者研究后发现，采用碳酸锂+氯氮平治疗患者的不良反应发生率为22.0%，与单一使用碳酸锂治疗患者的18.0%比较安全性相当，但前者治疗总有效率88.0%高于后者的70.0%，患者症状改善效果更加显著，因此宜采用碳酸锂与氯氮平联合方案治疗患者。

综上所述，给予躁狂症患者碳酸锂联合氯氮平治疗能够在未明显增加不良反应的基础上，有效减轻患者临床体征和症状，提高治疗效果，具有较高的治疗安全性和满意的疗效，值得应用与推广。