孕早中期阴道出血原因调查分析及合理性建议研究

赵如燕

211800南京市浦口区妇幼保健计划生育服务中心，江苏南京

阴道出血是妊娠早、中期常见的一种症状，出血部位多集中在宫颈、宫腔以及阴道等。一般情况下，孕妇在妊娠早中期出现阴道出血的原因主要为先兆性流产以及合并阴道、宫颈等病变所引起，其中以先兆性流产最为常见[1]。若在进行治疗时，不能根据出血原因对症治疗，极有可能出现流产或死胎情况，对孕妇和胎儿的生命安全造成威胁。因此，在对孕早中期阴道出血的孕妇进行治疗时，需要医生准确判断出血原因和临床特点，并对症治疗，才能提高孕妇与胎儿的生存质量[2-3]。本文主要通过回顾性分析的方式，选取2018年1月-2019年10月在南京市浦口区妇幼保健计划生育服务中心建卡的1 651例孕妇，将其中出现孕早中期阴道出血的256 例孕妇作为主要研究对象，分别对孕早中期阴道出血原因进行调查分析，并根据调查分析结果提出合理性建议。

资料与方法

选取2018年1月-2019年1月在南京市浦口区妇幼保健计划生育服务中心建卡的孕妇1 651例，其中孕早中期出现阴道出血256例，年龄21～40岁，平均(20.14±0.57)岁；孕周6～20周，平均(13.45±0.54)周；初产妇150例，经产妇106例。

纳入标准：①处于孕早中期的孕妇；②自愿参与本次研究的孕妇。

排除标准：①合并糖尿病、高血压的孕妇；②肝肾功能障碍者。

方法：①妇科检查：对所有孕妇进行常规的妇科检查，并使用扩阴器查看阴道和宫颈是否存在活动性出血现象。②超声检查：使用超声诊断仪器对孕妇进行检查，将凸阵探头频率设置为3.5～5.0 MHz，经阴道探测频率为5.0～7.0 MHz。检查前嘱咐孕妇适量饮食，适度充盈膀胱，在检查时让孕妇采取平卧位，经腹部扫描盆腔，对孕妇的孕囊大小、胚芽形态、宫颈是否出血以及胎儿的发育情况进行探查，并明确出血部位。③实验室检查：对孕妇的阴道、宫颈分泌物进行化验，确认是否出现滴虫、霉菌、支原体以及衣原体等感染性物质，并对孕妇的血清孕酮值(P)以及促甲状腺激素值(TSH)进行检测。④治疗方法：针对孕早期阴道出血的原因对孕妇采取针对性治疗。对于先兆流产所引起的阴道出血，可使用黄体酮对孕妇进行保胎治疗，同时对孕妇实施促绒毛膜促性腺激素(HCG)辅助治疗，若胚胎出现停止发育的情况，需进行人流手术；对于霉菌性阴道炎所引起的阴道出血，可采取克霉唑栓阴道用药的方式对孕妇进行治疗；对于滴虫性阴道炎所引起的阴道出血，可使用甲硝唑栓阴道用药对患者进行治疗；对于急慢性宫颈炎口服消炎药治疗，对于宫颈病变(宫颈息肉)所引起阴道出血，在取样后，可使用0.5%碘伏进行局部消毒，并压迫止血，合并感染者可在局部应用抗生素或口服抗生素，待宫颈分泌正常后可采取手术治疗的方式，将病变组织完全摘除。

结果

检查结果：256例孕早中期阴道出血的孕妇中，先兆性流产导致157 例(61.33%)，宫颈息肉导致50 例(19.53%)，急慢性宫颈炎导致42 例(16.41%)，阴道炎导致7例(2.73%)。

治疗效果：256例孕早中期阴道出血的孕妇中，保胎成功240例(93.75%)，自然流产10例(3.91%)，人工流产6例(2.34%)。

讨论

妊娠早期出现阴道出血较常见的原因：①生理性出血：受孕后，有的妇女会在当月经期时仍有少量出血，没有其他伴随症状(例如腹痛、经期不适感)。这也许是孕卵着床的一种生理反应。出现这样症状无需治疗，要做到保持外阴干净。②先兆流产和流产：当底蜕膜出血，使胎盘和子宫壁分离，然后刺激子宫，使子宫收缩，子宫颈扩张，血液从子宫中流出。③宫外孕：当受精卵发育到一定程度，会使输卵管壁发生破裂而出血。其中先兆流产比较多见，需加强重视。

在对孕妇进行诊断时，由于孕妇对孕前检查仪器的认知程度较低，部分孕妇认为使用阴道扩张器进行检查，可能会诱发流产，因此拒绝进行常规的妇科检查。另外也有少部分忽略了常规妇科检查的重要性，仅在对孕妇进行常规超声检查和孕酮值检测后，就直接作出先兆流产的诊断并对孕妇进行保胎治疗，导致宫颈疾病或阴道炎引起的阴道出血不能及时得到治疗，在一定程度上增加了流产的风险[4-5]。同时如果在治疗时，未对孕妇阴道出血的原因进行准确判断，也极有可能会出现流产或死胎风险，对孕妇及胎儿的生命安全产生严重威胁。因此，明确孕妇在孕早中期出现阴道流血的原因，做到精准诊断并对其进行针对性治疗，才能降低流产的风险，提高保胎的成功率，提高活产率。

孕早中期阴道出血在临床中较为常见，引起孕早中期阴道出血的原因主要有先兆性流产、急慢性宫颈炎、宫颈息肉以及阴道炎等。先兆性流产导致的阴道出血主要发生于妊娠28 周之前，出血量较少，颜色呈暗红色白带或血性，排出物中无妊娠物，通过检查可发现胎膜未出现破裂，且宫颈未开。随着病情的发展，孕妇腰背以及腹部会出现阵发性疼痛症状，若不能及时进行处理，导致疼痛加剧或血流量增多，将会增加流产风险，威胁孕妇的生命安全；出血量较少的孕妇可在采取针对性治疗以及休息后继续妊娠。宫颈息肉所引起的孕早中期阴道出血主要与慢性炎症反复发作有关，慢性炎症长期反复发作会刺激孕妇的局部宫颈，导致宫颈黏膜局部组织出现增生现象，且增生组织还会直接从基底部向外突出，造成病变[6]。在对宫颈息肉引起的孕早中期阴道出血进行治疗时，首先需要对孕妇实施宫颈息肉摘除术，可以在怀孕3个月后清除息肉，在摘除时需保持工作轻柔，避免对宫颈造成过大刺激，如果是急性宫颈炎则需要在医生指导下选择对胚胎无明显影响的消炎药；其次要采取有效的措施治疗宫颈炎，将病变组织彻底清除。阴道炎所引起的孕早中期阴道出血主要与感染相关，孕妇在孕早中期受到不同滴虫、衣原体、霉菌或支原体的感染后，会出现黏膜充血状况，从而引发出血。由阴道炎所引起的孕早中期阴道出血在临床中较为少见，但危害性极高，若是由病原菌感染所造成的孕早中期阴道出血，会直接导致孕妇流产，主要原因是因为支原体能够直接对宫内羊膜或胚胎造成感染，从而引发流产。在对阴道炎所引起的孕早中期阴道出血进行治疗时，需根据阴道分泌物的检查情况，为孕妇制定针对性的治疗方案，可采取中医治疗方式。这种情况主要是消炎抗菌治疗，可采用淡盐水清洗局部，如果症状严重，可以口服消炎药，但一定要选择对胎儿无害的药物，避免在治疗过程中引发其他并发症而导致孕妇流产[7]。除此之外，在妊娠早期时，若孕妇的血-β-HCG 超出正常值，那孕妇的子宫将会在血β-HCG 的影响下，出现蜕膜水肿、增生或脱垂的现象，直至宫颈外口，该类孕妇不会出现下腹坠痛状况，而是直接导致阴道出血，血液颜色为暗红色点滴状。在对孕早中期阴道出血孕妇进行治疗时，需要详细检查，对于疑似宫颈息肉的孕妇，需采取除外蜕膜脱垂的方式，避免出现误诊误治情况，因脱垂中的蜕膜与宫腔血运相连，若误诊为宫腔息肉而采取息肉切除术对孕妇进行治疗，极易出现坏死或感染症状，对孕妇的身心健康造成影响；对于确诊为脱垂的孕妇，可使用抗生素对其进行治疗，避免出现感染情况，蜕膜脱垂会随着孕妇妊娠的进展和血-HCG的下降逐渐消失，因此不需要采取切除方式，可有效降低流产和感染的发生率。本研究结果显示，在南京市浦口区妇幼保健计划生育服务中心建卡的1 651 例孕妇中有256 例孕妇出现孕早中期阴道出血，主要原因为先兆性流产，有157 例占61.33%。在根据出血原因对孕妇进行针对性的治疗后，保胎成功240例(93.75%)，保胎成功率明显高于流产率，效果明显。

综上所述，引起孕早中期阴道出血的原因较多，其中以先兆性流产最为常见，此外也有可能因为宫颈息肉、阴道炎等病变所引起。因此，在对孕早中期阴道出血进行治疗时，需要通过超声检查等方式明确出血的原因，并根据检查结果采取针对性的措施对孕妇进行治疗，才能减少流产的发生率，改善孕妇及胎儿的预后，值得大家推广。