Roy 适应模式在我国护理领域的应用

2020-01-20王帅颖栾涛刘琴

中国卫生产业 2020年34期

王帅颖，栾涛，刘琴

昆明医科大学第三附属医院腹部外科，云南昆明 650118

随着现代护理学的稳健发展，诸多护理理论家创建了许多护理理论。如奥伦的自理理论、佩皮劳的人际关系模式、纽曼的健康系统模式等，Roy 适应模式（Roy adaptation model，RAM）便是众多护理理论之一，是由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（Sister Callista Roy）于20世纪70 年代正式提出[1]，其理论核心为“人是一个具有生物、心理、社会属性的整体性适应系统”，并运用应对机制来阐明适应系统的控制过程。经不断深入研究，Roy适应模式的内容不断扩充和丰富，现已广泛应用于临床护理、护理教育、护理研究、护理管理等多个领域，强化了护理学科的知识基础，为护理行业的发展提供了理论指导。该文对Roy 适应模式在我国护理领域中的应用现状、现存问题进行综述，旨在为促进该模式的应用和完善提供参考。

1 Roy 适应模式的内容

Roy 适应模式将人看做一个适应系统，该系统由输入、控制过程/应对机制、适应方式/效应器、输出和反馈组成。刺激和适应水平构成了输入部分，控制过程包括生理、认知调节。当机体受到内外环境的输入刺激时，机体的适应系统便通过生理调节和认知调节进行控制，二者调节共同作用于4 个层面：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖，并通过观察判断个体所作反应是适应性反应或无效反应。近年来，Roy 提出“认知适应过程”的概念，具体内容包括输入、中间过程、输出和情感四部分，使该模式更加具体，对护理工作更具有指导意义。将Roy 适应模式应用于临床时，护理人员可从这4 个方面对其进行评估、指导，提供有效的干预措施，从而促进个体适应性反应的过程。

2 Roy 适应模式在我国护理领域中的应用情况

Roy 适应模式目前应用于我国护理多个领域，临床护理应用涉及较多。由于该理论模式起源于国外，但我国国情与国外不同，在应用于我国护理实践时需要进一步的摸索及改进，国内一些护理学者也进行过多次探讨。

2.1 Roy 适应模式在临床护理中的应用

目前，Roy 适应模式广泛地应用于临床各科室患者的护理中，涉及的科室有心血管科、肿瘤科、外科等众多科室，包括患者的身心、社会各方面。谢湘等[2]研究发现，将Roy 适应模式应用于急性心肌梗死患者，对其进行二级分析，并根据临床结果为患者制定目标明确的护理干预计划，结果显示干预组患者的躯体功能得分低于对照组，包括躯体化、强迫、抑郁等症状，但其社会功能情况评分高于对照组。因此，Roy 适应模式可显著改善患者的躯体功能社会功能，促进身心舒适。赵艳丽[3]通过随机对照实验，研究Roy 适应模式的应用效果，对肺癌术后患者的4 个层面剖析其存在的主要刺激和相关刺激，并根据分析结果制定针对性的护理措施。结果显示，运用Roy 适应模式患者的身体健康、胃肠道反应、个人情绪等方面均优于对照组，由此可见Roy 适应模式可显著提升患者的生活质量，改善预后。路青[4]的随机对照研究表明，对观察组的耳鼻喉部手术患者采用Roy 适应模式的护理方法，其疼痛、焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，满意度和依从性均高于对照组，因此，Roy 适应模式护理可有效改善负性情绪和预后状况，减少住院时间，促进患者对护理工作的满意度，配合医院治疗。护理人员根据Roy 适应模式为理论框架可全面评估患者，采取针对性的护理措施，促进患者身心康复。

2.2 Roy 适应模式在护理管理中的应用

Roy 适应模式为护理管理者提供了较好的理论指导，护理管理者可根据该模式分析的结果进行合理、高效的人力资源管理。目前，已有学者应用Roy 适应模式对心血管外科护士管理，证明该模式可有效减轻护士的抑郁、焦虑状态和现存躯体化症状，促进护士工作的积极性，并显著提高团队工作效率。郭欣颖等[5]应用Roy 适应模式分析精神科新护士的适应状况，通过对新护士进行多种培训模式的带教，结果证明Roy 适应模式组的临床适应优良率高于对照组，且有助于新护士学习新知识、适应新的学习环境，促使新护士加快转变角色，适应精神科的护理工作。目前，Roy 适应模式主要应用于护理管理中的新入职护士、实习护士等，对于男护士、硕博学历的护士研究较少，今后可以扩大该类群体的研究，促进护理管理更专业化的完善。

2.3 Roy 适应模式在护理教育中的应用

Roy 适应模式最早应用可追溯于护理教育领域，并起了一个良好的开端。20 世纪70～80 年代，Roy 适应模式便被引入学校教育中，收获了较好的应用效果和反响，并经过多年教学实践，已在美国、加拿大、瑞士的学校得到应用。我国学者也在护理教育领域进行不断探索，在医学院校的护理教学课程中尝试采用Roy 适应模式的教学方法。张云涵等[6]通过运用Roy 适应模式为基础的多种教学方法，将其应用于《儿科护理学》教学中，实验组以Roy 认知适应过程的4 步骤开展教学活动，对照组采用传统教学方法，结果证实实验组学生学习态度和评判性思维能力得分均高于对照组，由此可得出结论：以Roy适应过程为理论指导的多种教学方式，弥补了传统教学法的缺陷，有助于学生主动发现问题、思考问题，体验到学习的成就感和乐趣，促进学生学习课程的积极性。颜君[7]构建了基于Roy 适应模式的《老年护理学》教学体系，以期能够进一步巩固和加强学生整体护理的观念，促进教师的自我提升。但是，在我国护理教育中，只有少数研究者采用Roy 适应模式进行护理教学指导。因此，我国可借鉴国外学者做法，拓宽Roy 适应模式的学科教学，如在精神病护理、新生儿护理中引入该模式，促进护生对Roy 适应模式的理解，满足社会对护理人才的需要[8]。

2.4 Roy 适应模式在护理科研中的应用

Roy 适应模式对我国的护理研究也具有指导作用，为科研工作的开展提供方法指导。陈萍等[9]分析了Roy适应模式在恶性肿瘤患者中的应用，将患者的护理过程分为3 个阶段：院内围手术期、放疗化疗期、院内延伸至家庭及社区的照护期，针对护理过程中出现的问题提出对策，促进Roy 适应模式的完善。此外，Roy 适应模式被用作理论框架去研究新入职护士的体验。如张玲华等[10]根据Roy 适应模式的4 个方面拟定访谈提纲，对外地护士进行质性研究，发现上海外地护士存在多方面不适应的状况，如上夜班导致内分泌失调、自觉工作压力大、语言沟通有障碍、经常感到孤独等问题，并根据此次调查的最终访谈结果得出外来护士工作体验的7 个主题，对其进行总结：护理管理者须关心外来护士的健康状况，本着以人为本的管理方式，采取多种机制增加其工作积极性。目前，Roy 适应模式在量性和质性研究中均进行拓展应用，其研究方向和研究方法上无明显差异，仅存在研究人群、疾病种类的不同。

2.5 Roy 适应模式在社区护理中的应用

目前，Roy 适应模式在社区护理中有所涉及，但总体应用较少。李立伟等[11]对社区老年残疾人家庭照顾者进行访谈，得出结论：该类人群存在身体健康水平下降、照顾能力不足、心理压力大、渴望社会支持等问题，今后应加强采取多种方式减轻照顾者的家庭压力，为社区护理服务的开展提供了方法指导。但在以后的研究中，还应验证Roy 适应模式在我国不同人群、不同社区中的适用性。

3 Roy 适应模式在护理应用方面的优势和不足

3.1 Roy 适应模式的优点

3.1.1 临床护理工作者提供一个系统的理论框架 Roy适应模式为护士分析个体反应的适应性提供了有效指导，护理工作者可根据该模式内容4 个适应层面的概念，观察、判断患者的个体反应，可显著控制个体接受的不良刺激，促进机体康复和提高生命质量，有利于保证护士收集资料的全面性，在后续为患者制定针对性的护理干预计划指引了正确方向。

3.1.2 有利于整体护理及优质护理服务的开展该模式将人看做身、心和社会相结合的整体，符合现代医学模式的理念，护士不再仅局限于关注患者的生理，有利于对患者全面健康评估，最终提高护理质量。

3.2 Roy 适应模式的不足之处

3.2.1 缺少测评工具和质量考核标准 Roy 适应模式虽已推广到各个领域，但是我国目前并没有Roy 适应理论相关的测评工具，在实施质量考核标准化方面还需进一步的研究。

3.2.2 某些领域有待进一步应用研究目前在Roy 适应模式的应用中，有关男护士、护理研究生等特殊人群中的研究较少，在传染科、在护理教育课程的开发的应用几乎为空白。今后可在这些领域展开深入研究，探讨Roy适应模式的应用效果。

4 启示

4.1 加强护士对Roy 适应模式的认知

目前大多数临床护士对Roy 适应模式的概念和内容缺乏正确认识，因此必须加强临床护士对Roy 适应模式的认知。对于Roy 适应模式理论的掌握，应从护生阶段就普及认知。临床护理管理者应注重护士的理论考核，根据岗位能力分层考核方案[12]，创新考核形式，提高护士的批判性思维能力。

4.2 积极研制评估工具

目前，Roy 在认知适应过程理论的基础上发展了应对适应过程量表（coping and adaptation processing scale，CAPS），信效度较高，已被引入日本、哥伦比亚、泰国、土耳其等国家[13]。李世杰等[14]引进简易版罗伊应对适应量表(CAPS-15)，经进一步检验提示具有良好的信度和效度，但由于其抽样范围较局限，下一步应扩大抽样研究范围更有科学性。因此，应鼓励多学科共同积极参与，加快研制出更规范的评估工具。