“健康企业”创建中基层疾控职业卫生工作思路新启示

邱梅，高飞

青岛李沧区疾病预防控制中心，山东青岛 266041

2019 年青岛市李沧区成功创建了山东省健康促进示范区，其中创建“健康企业”是必备条件。“健康企业”创建中，《“健康中国2030”规划纲要》树立了总的指导思想，在传统职业卫生管理的基础上转变工作思路，并将新型职业卫生管理中的职业健康工作融入大健康范畴，综合运用健康教育与健康促进工作理念及工作方式方法，融入大健康理念，用健康教育与健康促进的方式方法，从企业主体层面促进职业人群的职业健康。 进行健康企业的有效建设后，能够帮助企业依法履行相关的义务，建设好企业的发展文化，创设出有利于职工高效健康工作的环境，如何面对未来的创业转型以及技术的更新是企业需要克服的新的企业健康问题，也是未来职业发展的重点、难点。“健康企业”的创建推动基层疾控中心职业卫生工作转变思路、模式创新，促进广大劳动者职业健康协调发展。

国家越来越重视“健康中国”的建设，把这一个任务上升到国家的战略发展地位，基层疾控中心职业卫生工作也面临着新的难题，要及时根据当前的形势和任务进行调整，创新意识和思路，拓宽职业健康工作局面。下文主要就创建“健康企业”对职业卫生工作的意义以及“健康企业”工作模式对疾控中心职业卫生工作思路的启示进行了深入的研究。

1 创建“健康企业”对职业卫生工作的意义

随着健康中国发展战略的稳健步伐，职业卫生工作迎来新的挑战和机遇，以维护职业健康、提升职业健康素养为中心的职业卫生工作新模式框架已基本形成，“健康企业”的创建，提供了良好的实践平台，加速了基层疾控中心职业卫生工作思路转变的进程。

1.1 创建“健康企业”，推动基层疾控机构职业卫生工作由被动变主动

基层疾控中心传统职业卫生工作模式：被动接受企业委托，进行职业危害因素检测和评价，由于疾控部分职能转变及职业卫生技术服务的市场化，疾控中心在职业卫生服务领域的专业化作用被弱化，科室解体、人员流失，专业技术水平显著下降，尤以区县级疾控中心更为明显[2]。 而现阶段，由于疾控中心职能转变，传统职业卫生工作模式必须要作出有效调整，探索新的工作思路、创新工作方式方法，让疾控中心职业卫生、职业病防治工作中的专业化技术指导优势，在维护广大劳动者职业健康、提升其职业健康素养的发展中发挥出来。

“健康企业”的创建，将基层疾控有限的人力、设备和技术资源重新整合，集中技术力量用开展区域内优势职业危害因素主动检测取代全面被动检测，提高疾控职业卫生人员对区域内优势职业危害因素的识别、检测评估、干预控制能力[3]。 健康企业的建设有积极意义，能够解决目前面临的大量难题，在我国职业健康面临新挑战的情况之下，创设“健康企业”，就能够积极地推动基层疾控机构职业卫生工作由被动变主动。

1.2 创建“健康企业”，构建基层疾控中心职业卫生工作新平台

通过创建“健康企业”行动，进一步增强基层疾控中心与区域企业职业卫生管理工作的联系，更好地了解企业的职业健康工作，可以帮助企业做好职业健康风险管理。“健康企业”是健康城市、健康中国的一部分。疾控职业卫生借助“健康企业”创建平台，可以继续在“健康企业”“健康城市”等健康中国行动中发挥专业化技术指导优势，通过政策协调提升基层疾控职业卫生工作力度和社会认可度，重振疾控中心职业卫生专业优势作用。

1.3 创建“健康企业”，奠定疾控职业卫生工作新思路探索基石

“健康企业”的创建，为新时期基层疾控机构职业卫生工作探索实践行动奠定了良好的基础。目前职业危害因素现场检测、评价等职业卫生服务已经不再是疾控中心职业卫生的主要业务，创建“健康企业”过程中，疾控中心走进企业，指导其开展职业卫生培训、职业健康促进等工作的开展，疾控中心技术指导的专业化优势得到充分展示，对企业职业卫生技术方面的需求给予很好的回应，充分开拓了疾控中心职业卫生管理人员在新的工作思路。

2 “健康企业”工作模式对疾控中心职业卫生工作思路的启示

2.1 重新审视工作方向、工作内容

健康企业立足于职业健康，防治职业病是健康企业建设的重要内容之一[4]。现阶段，多数基层疾控中心由于职业卫生及实验室专业技术人员严重不足，职业卫生现场检测、评价工作已大部分移交到第三方职业卫生技术服务机构。 职业卫生检测、评价等中介服务不再是主要业务[2]，为积极推动疾控机构职业卫生工作新时期发展，结合“健康企业”创建，探索以“维护职业健康，提升职业健康素养”为核心内容开展职业卫生工作，充分发挥好政府赋予疾控机构的公共卫生职能，促进新时期基层疾控中心职业卫生工作模式顺利转变。

2.2 工作模式探索

传统与创新相结合，利用主动为主、被动为辅的形式，以“维护职业健康，提升职业健康素养”为工作核心内容与目的，以职业卫生技术指导、职业健康教育健康促进为主要的工作模式。

《国家职业病防治规划（2016-2020 年）》中明确指出“根据职责定位，充分发挥好各类疾病预防控制机构、职业病防治院所、综合性医院和专科医院职业病科在职业健康检查及职业病诊断、监测、评价、风险评估等方面的作用，健全分工协作、上下联动的工作机制”[1]。 “健康企业”的创建，引发基层疾控职业卫生工作的新思索：传统与创新结合，主动为主、被动为辅，以“维护和促进职业健康”为工作核心目标，以“专业技术指导”为工作主体，多方式、多界面探索基层疾控职业卫生工作模式：

2.2.1 基本模式 充分利用疾控机构职业卫生现场检测专业技术的优势，对区域内主要职业病危害因素开展主动监测，掌握真实可靠的的数据资料；开展重点职业病监测及风险评估，为相关部门制定职业病防治规划、干预控制措施等提供技术支撑。

2.2.2 “健康企业”模式 实施健康中国战略，健康企业建设是我国职业健康工作的重点[4-5]。“健康企业”创建工作启示，深入了解企业在职业卫生、职业健康工作中最迫切需求，开展有针对性的宣教指导及调查，对从根本上做好职业卫生工作十分重要。如借助每年的职业病宣传周活动，通过在企业中进行“职业健康核心知识知晓情况问卷调查”，可以比较确切地了解职业人群最需要的职业健康知识点，从而对其进行针对性地职业健康指导，以提高职业人群对所从事的职业相关知识的认识度，通过干预措施，督促其在职业活动中执行企业的职业病防治管理措施，逐步提升企业职业健康素养整体水平。

其次，抓住企业构建职业卫生体系最根本的需要为参考依据，发挥疾控机构职业卫生专业优势，从企业职业病危害因素流行病学角度，帮助企业确定危害控制关键点，对其提出干预或建设性改进措施、建议，使企业能够获得有效的职业卫生管理效果，有利于企业的健康发展，最大限度减少职业病发生的客观原因。

2.2.3 主动介入模式 对企业职工发生疑似职业病病例，需要诊断鉴定、事故处理等情况时，疾控中心会主动介入，开展现场流行病学调查，为职业病诊断、事故处置提供技术支撑。

3 具体工作思路

探索基层疾控中心职业卫生以“维护职业健康，提升职业健康素养”为中心开展工作的方向，主要基于大卫生、大健康的理念。

实施健康中国战略，职业人群的职业健康是重要内容之一。建设健康中国，职业健康先行！职业健康将由传统的以职业病防治为中心，转向以职业人群全人群、全周期的全面职业健康管理为中心[6]。 在关注职业病防治的同时有效兼顾企业内部存在着慢性病、传染性疾病等问题。

3.1 发现“病症”，对症下药。

借助健康企业创建平台，采取现场调查检测或直接查阅档案资料的方式，了解企业职业卫生管理工作真实情况，发现分析企业职业卫生管理存在问题或不足，开展有针对性的技术指导，只有发现了企业职业中卫生管理的“病症”，才能够针对这一问题“对症下药”，引导企业决策层依法履行职业病防治用人单位主体责任职责，倡导企业主动加入创建“健康企业”行列，在内部开展职业卫生管理自查，积极采取改进工艺流程，使用无毒或低毒原料替代高危害用料等措施，从源头上降低职业病发生的风险。

3.2 利益诱导，促进企业自觉维护职业健康

根据职业卫生事故实例说明从企业长远利益考虑，避免和减少职业病的发生，也是一种降低企业成本策略，利益的诱导能够促进企业自觉地进行职业健康的维护，从这个角度也能够引导企业自觉开展职业健康、心里健康、慢病防治及健康生活方式宣传教育和健康促进，改善职业环境和生产工艺打造企业健康环境等有利于维护职业健康的行为，积极参与到健康企业创建之中去。

3.3 开展职业人群流行病学调查分析，找准影响职业健康多方面因素

健康中国的核心是人的健康[8-9]。职业病防治已进入大健康理念的全方位职业健康管理时代，不仅要考虑传统的工作场所职业病危害因素，一些职业心理、个人生活方式等现代健康管理中的影响因素都应纳入考虑范畴。开展职业人群流行病学调查分析，掌握职业人群对职业健康核心知识的知信行模式，实行“一企一案”，企业内开展在职业病防治工作的基础上，包括健康生活方式、慢性病预防、职业心理等多方面职业健康宣教，提升广大职业人群职业健康素养的整体水平，提高职业生命质量，推动企业健康可持续发展[10-11]。

4 总结

人类社会的发展史也反映着人类健康的发展过程。随着我国经济的飞速发展，人们对美好生活的向往不断增强，人们对健康的认识也逐步完善，追求全面健康的意识越来越清晰强烈。实施健康中国战略环境下，“健康企业”创建中，更加丰富了基层疾控传统职业卫生工作，包含职业病，危害因素监测，其是职业大健康主要内容之一。

综上所述，通过健康企业建设，推进企业依法履行职业病防治相关法定责任和义务， 营造企业健康文化，履行企业职业病防治主体责任，大力营造有利于职业健康的工作环境，应对产业转型和技术进步可能产生的新的职业健康问题，是未来我国职业健康工作的重点，也是实施健康中国战略的重要保障。基层疾控中心职业卫生人员应转变工作思路，跟上健康中国战略的前进步伐，在最基层做好调查、数据收集任务，以“健康企业”创建为抓手，走进企业，发挥疾控的职业卫生专业化指导作用，为大健康理念下的新时代职业病防治工作尽职尽责。