精神科临床教学查房实践体会

权英丽

吉林省神经精神病医院抑郁专病疗区，吉林四平 136000

临床为了提高医学生的临床素质以及工作经验，对教学内容进行了总结，精神科患者由于神经系统功能紊乱，行为以及心理活动上与常人存在一定的差异性，其有多种发病原因，为了临床治疗工作进行得更加顺利，临床教学主要目标是培养医学人才，提供高品质的医疗评估，临床教学医师在研究教学工作的同时也在照顾患者，为临床教学增加了工作难度。教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养实习医师临床能力的有效途径。 在组织临床教学查房时要根据教学大纲、实习大纲要求，明确教学目标，应充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能。经过临床教学查房实践，研究发现有效地提高了临床医师的综合素质，使实习生具备了精神病学临床综合能力，并对临床查房发现的问题，进行了及时的处理，因此精神科临床教学查房实践效果显著。

1 精神科临床教学查房的目的

精神科临床教学是医院的重要教学工作，查房属于教学实践的一部分，主要锻炼医学生理论与实践相结合的能力，带教老师将真实病例作为教学内容，在实践中传授理论知识，使学生掌握查房的主要流程，在过程中提出问题，观察实习生知识的熟悉程度以及掌握情况，在查房的过程中通过鼓励学生实践锻炼其操作技能的应用，对其不正确的操作进行纠正，提高老师的教学水平以及工作能力，通过师生之间的交流[1]，达到相互促进的目的。

2 精神科临床教学查房的意义

临床教学职能有多种实现方式，教学查房是其中之一，主要面对实习医生开展。由于学生没有临床经验，因此教学查房能够使学生熟练掌握临床工作的基本流程，以及诊治疾病的基本技能[2]，将理论知识转化为实践的过程中，培养学生的临床思维，诊治疾病的学习主要在于实践，掌握理论知识的基础上试着去实践才是学习的正确方法，教学查房既能够提高人文教育水平，又能够锻炼学生的基本功，同时加强了医院的师资力量，以及使综合教学能力提高，学生在教学查房实践中，锻炼了自己的口头表达能力、综合分析能力以及创新能力，明显地体现了查房的重要意义，以及促进了学生理论与实践相结合的能力，更好地掌握临床知识。

3 精神科教学特点

精神科的教学内容比较复杂，精神病有多种发病原因，同时表现症状也各不相同，相同疾病也会因为体质不同发生不同的表现症状。精神科患者的主要症状为精神系统功能紊乱[3]，部分患者早期没有明显的症状以及生命体征变化不明显，因此对实习医生提出了较高的要求。患者的症状表现比较复杂时，可能存在其他疾病的可能，因此主要进一步进行检查，由于患者行为以及心理可能不配合临床工作，医生的工作变得更加困难，体检质量不符合理想结果，因此需要多次检查，体检的时间要根据患者的实际病情确定，通过观察也能够对患者的病情大胆猜想，通过进一步检查确定患者的病情，精神疾病的症状大多数为非特异性表现，诊断需要多种辅助检查，部分疾病容易被误诊，因此应该协助患者进行脑电图以及脑脊液等生化检查，充分利用实验室检查为诊断提供准确的依据[4]。

4 精神科临床教学查房

4.1 病例选择

查房教学应该选择比较典型的病例，能够提高学生的综合能力，典型的病例内容包含着多种医学知识，患者可能同时合并多种疾病，由于症状在早期不明显，需要很强的知识理论[5]，并进行判断，有效地考察学生对于理论知识的掌握情况，并且使学生重点掌握科室的典型疾病，以及疾病的特点。病史的表述以及病历的书写都能够得到提高，带教教师要重点向学生指导体检手法，使学生了解精神科术语，达到教学目标。

4.2 查房准备

在查房之前应该做好准备工作，制定相应的查房方案，定期进行查房，在查房前明确目标，教师要找到教学重点，准备好教学需要的课件。教师的教案中要包含重点内容，在查房之前，与患者以及家属进行沟通交流，取得患者的配合，并简单说明查房的疾病类型，促进学生做好自己的准备工作，提高学生学习的主动性，在查房之前加强自身理论知识，并了解治疗方法。

4.3 查房带教

教师多让学生自己思考，自主地与患者以及家属沟通交流，汇报患者的病史、查体、治疗等情况，最后教师进行补充，并且抓住大学病例的特点，进行讲解，并提出问题，根据学生的回答补充治疗方法以及不良情况，最后，教师向学生示范正确的查房流程[6]，使学生的查房步骤变得规范，最后进行总结。 教师回去之后对查房流程进行回顾性分析，使用课件对学生进一步讲解查房的注意事项，对学生的体检手法进行纠正，并且查房教学方式有多种，也可以采取集体病例讨论的方法。

4.4 病例分析讨论

主持教学查房医师组织引导实习医师围绕该病例的诊断、鉴别诊断、病因、病理机制，进一步明确诊断的检查方法、治疗原则、预后、相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等问题进行互动式讨论，以理解掌握相关的临床基本理论、基本知识、基本技能为主。查房教师应运用启发式教学方法，通过互动，引导实习医师进行科学的临床思维，培养实习医师独立思考和独立诊治疾病的临床思维能力；在提问与讨论的基础上，对患者的病情进行较系统的分析，分析的重点要放在结合该病例特点，运用国内外新进展、新观点来分析患者的病史特点、病因、发病机理、诊断标准依据，鉴别诊断要点、重要辅助检查的意义（充分利用影像学、实验室检查资料）、治疗原则与方案的选择等进行分析、讨论。主持查房医师还要善于以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究等技巧充分诱导、调动实习医师的思维与兴趣，整个过程应围绕该病例的特点进行。

4.5 归纳总结

主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对实习医师在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合实习医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结：①总结该次教学查房是否达到预期的目标；②点评实习医师及其他医师在教学查房中的表现，提出改进意见；③根据需要，提出问题、布置作业如思考题和指定阅读参考资料。

5 查房带教注意事项

5.1 选择正确的带教方法

精神疾病的症状很复杂，部分患者的症状表现很明显，与常人存在一定的差异，但是部分患者症状不明显，发病时可见症状比较抽象，因此对于患者的临床特点，描述应该全面，教师应该引导学生对于精神科的知识进行归纳总结，使学生熟练掌握基础知识，进而将知识转化为实践，带教方法对于学生的实践能力有很大的影响。部分学生在没有熟练掌握知识的情况下，进行查房实践，学生无法口述患者的诊断、检查以及治疗情况[7]，影响教学氛围，并且没有教学效果，理论知识不能应用于临床，可能会发生不必要的医疗纠纷。 因此要选择适当的带教方法，学生的理论知识基础不好，可以先观察，加强基础知识的掌握，进而将理论知识转化为实践，达到教学目标。

5.2 培养学生临床思维能力

查房不仅能够使学生掌握科室流程，还能促进学生的沟通能力以及临床思维的培养。通过观察教师与患者的交流，以及涉及到的精神检查和体格检查等操作，反思自身的操作技能，教师给学生机会，学生自己与患者交流，对照教师的做法表述病史、查体以及各种检查与治疗情况，并对患者目前的治疗情况进行讲解，询问患者的身体变化情况[8]，及时地调整康复措施，等到学生将自己思考到的讲完之后，教师通过课件授课使学生反思自己的查房流程，促进其规范化，教师最后将主动权交到学生的手中，有效提高学生的理论知识，激发他们的求知欲望，培养临床思维能力。 最后教师继续引导学生思考相关问题，促进学生加强基础知识的学习，并熟练地运用于实践中。教师要强调学生思维能力的培养，因此教师要亲自指导临床操作技能，说明理论知识的重要性，使学生多学多练，提高沟通能力，并与学生交流临床新的理论，引导学生一起理解新理论，并讨论研究进展，使学生的思维能力得到提升，加深学生对于经核实疾病的理解以及记忆，并围绕精神科疾病的重点，对某一精神疾病出现的症状、体征和相关病情的演变进行系统性分析和归纳。培养学生的临床思维要注意多让学生思考，使他们对精神病知识能举一反三融会贯通，最终具备较强的临床思维能力。

5.3 提高学生的学习兴趣

精神科大部分患者的配合度比较差，神经系统功能紊乱，部分患者具有精神障碍，患者的主诉不准确，需要家属的描述以及医生的观察，对临床治疗工作带来了一定的困难，部分学生因此觉得困难，对精神科存在偏见，缺乏积极性，导致教学查房实践效果降低，教师要简单说明查房的疾病类型，促进学生做好自己的准备工作，引导学生带着问题参加查房，在查房之前使学生思考问题，利用学生的好奇心，激发学生学习的积极性、主动性，活跃学习气氛，促进教学目标的完成。 问诊以及口述患者的主要情况工作可以让学生自主进行，查房之后教师对于不正确的地方进行纠正，并且学生能够提出诊疗方案，告知患者相关注意事项，教师可以随机提问，了解学生的掌握情况，讨论式、启发式查房教学能够有效地提高学生的学习兴趣，进而提高临床教学效果和质量[9-10]。

5.4 教学查房规范化

教学查房规范化是教学的基础内容，教师在查房之前需要整理重要的知识内容，以及实践中的重点，在学生实践的过程中了解学生不足的地方，最后对学生进行纠正，并多次练习，教学病例的选择也有着很大的关系，培养学生的思维能力，鼓励学生多思考，规范操作规程，培养学生的观察能力、临床思维能力分析能力及归纳总结能力[11-12]。

6 结语

医学生将理论知识转化为实践主要在于查房，精神科临床教学查房能够有效地提高医学生的临床素质，了解精神科患者的行为以及心理活动上与常人存在一定的差异性，促进临床治疗工作进行得更加顺利，培养医学人才，提供高品质的医疗评估，促进医学生严谨工作态度的养成，临床教学查房实践有效地提高了临床医师的综合素质，使实习生具备精神病学临床综合能力。