超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死

王丹松 齐峰

感染性胰腺坏死（infectious pancreatic necrosis，IPN）是急性胰腺炎最为严重的并发症之一[1]。IPN患者多病情危重，预后不佳，死亡率较高，严重危及患者的生命安全[2]。随着“损伤控制”理念的提出和现代微创技术的不断进步，微创手术治疗IPN越得到临床的广泛关注[3]。超声内镜下支架置入引流术是引起具有效果好、微创、并发生症少以及死亡率低等优点，当前已被临床作为治疗IPN的新型微创技术[4]。本研究就超声内镜引导下支架置入引流术治疗IPN的效果进行如下深入的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的60例IPN患者纳入此次研究，资料选取自2017年12月—2019年1月，按照盲选方法将其分为两组，即对照组30例和研究组30例。对照组中：男17例，女13例，年龄32～69岁，平均（50.25±1.57）岁；研究组中：男16例，女14例，年龄32～68岁，平均（50.34±1.46）岁。组间资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用开腹引流治疗方法：术前结合B超和CT检查结果，确定坏死及感染部位，让患者仰卧，常规消毒铺菌，给予全麻，自腹部正中作手术切口，长度约为6～10 cm，将十二指肠韧带与胃结肠韧带进行分离，将胃后壁游离在一侧，牵拉胰腺包膜，将其切开进行减压，待胰床松弛充分后，将病灶组织彻底清除，用生理盐水反复冲洗腹腔，分别将引流管放置在盆腔、后腹膜及胰床周围等位置，常规缝合切口。术后用生理盐水反复灌注，使胰腺渗出物稀释后经引流管排出。

研究组采用超声内镜引导下支架置入引流术治疗：给予全麻，行超声内镜检查，明确胰腺坏死和感染病灶的位置、累及范围以及是否存在包膜等情况，确定穿刺部位。在超声内镜下，用超声穿刺针自紧贴胃部或十二指肠壁位置进行穿刺，穿刺成功后沿穿刺针将斑马导丝插入胰腺病灶，穿刺点用囊肿切开刀贯通，穿刺通道用扩张球囊扩张，沿着导丝置入支架，观察引流情况以及穿刺部位有无活动性出血，确保引流管通畅。术后结合细菌培养结果给予合适的抗菌药物，并根据引流情况择期将支架及引流管取出。

1.3 观察指标

（1）疗效评估标准[5]：术后症状、体征及实验室指标恢复正常，腹部CT检查未见胰腺周围积液征象为显效；术后症状、体征及实验室指标好转，但未恢复正常，腹部CT检查可见胰腺周围积液缩小≥60%为有效；术后病情未见好转甚至恶化，需行再次手术治疗或死亡为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/30例×100%。观察并发症发生及死亡情况。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 23.0软件加以处理，用χ2检验计数资料，表示为（n，%），计量资料以（s）表示，用t检验，将统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的临床疗效

研究组中，显效18例（60.00%），有效10例（33.33%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%；对照组中，显效10例（33.33%），有效12例（40.00%），无效8例（26.67%），总有效率为73.33%；组间对比差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.037）。研究组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组的并发症发生率和死亡率

研究组中出现穿孔或出血1例（3.33%），死亡1例（3.33%）；对照组中出现穿孔或出血3例（10.00%），肾功能衰竭2例（6.67%），慢性胰瘘2例（6.67%），死亡2例（6.67%），并发症发生率为23.33%；组间对比（χ2=5.192、0.351，P=0.023、0.554）。研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近些年来，内镜技术和超声技术均得到了明显的发展，两种技术相结合的手术方式越来越多的得到临床的重视和应用，而超声内镜也为临床治疗IPN提供了可能[6-7]。与传统手术相比，在超声内镜引导下进行穿刺引流对患者的创伤小，并发症发生率低，具有更高的安全性，已被临床作为治疗IPN的标准治疗手段[8-9]。本组研究结果发现研究组的疗效更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声内镜支架置入引流因其无创、安全的优势比开放手术具有更加明显的治疗效果，这与王金金等[10]的研究报道结果一致。同时与对照组相比，研究组的并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），结果说明超声内镜支架置入引流具有更高的安全性。分析原因在于超声内镜在可以以较小的创伤进行手术操作，这就减少了细菌、胰酶等毒素的感染，符合“损伤控制”理念，能够减轻机体炎性反应，降低术后并发症发生概率[11-12]。此外研究发现两组患者的死亡率相近，提示当前超声内镜下支架置入引流术仍不能避免并发症的发生，手术安全性有待进一步提高[13]。据此笔者认为，为提高手术的疗效和安全性，一方面需要提高临床医师的操作熟练度，另一方面还需要做到操作的精确性，以避免针刀垂直穿刺或左右晃动，以有效减少或控制并发症发生；另外术前完善相关检查和术后预防性使用抗生素等措施对降低并发症发生风险也至关重要。

综上所述，超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死是一种安全有效的方法。