军医大学无军籍学员医学职业精神培育现状及对策分析*

2020-01-19刘娟

中国医学伦理学 2020年12期

刘娟

(空军军医大学基础医学院，陕西西安 710032，742470942@qq.com)

军医大学无军籍学员是军队卫生事业战斗群体的重要组成部分和有力补充，担负着未来救死扶伤的重要职责，是军队教育资源优化的重要体现。军医大学无军籍学员作为军队向社会输送的高质量医学人才储备，如何结合军事医学发展需要和无军籍学员成长特点，把握好医学人才培养规律，加强无军籍学员职业精神培养，成为贯彻新时代军事教育方针的有益探索。

1 军医大学无军籍学员培养总体概况

军医大学无军籍学员的培养作为军民融合教育实践活动，充分体现了“军民融合”“军民一体”等理念。军医大学根据无军籍学员军地通用的角色定位，开拓社会服务功能，向社会输送高层次的医学人才，是军队培养和预留一部分卫勤力量、加大人才储备力度的有力举措，也是当前军队医学人才培养的一条新路子。

从实践上看，无军籍学员的培养曾有成功的经验做法，也有较为完善的人才培养体系。这部分学员的人才培养目标，主要从国防教育和军事特色方面着手，严格按照“听党指挥、能打胜仗、作风优良”的目标进行，能确保这部分学员在政治上、思想上、行动上、作风上是合格的，能确保向社会输送高层次的医学人才。

2 军医大学无军籍学员的医学职业精神培育现状

为准确把握军医大学无军籍学员职业精神现状，笔者设计了调查问卷展开调查，在深入分析学员思想特点的基础上，提出可能有效的教育培养对策。主要从学员职业态度、职业认同、职业信念三个方面进行。共发放问卷405份，回收有效问卷348份，有效回收率为85.9%。根据调查发现，军队无军籍学员存在职业态度不够积极、职业认同感不够强烈、职业信念不够坚定等现象，为职业精神的培育工作带来了一定难度。

2.1 无军籍学员成绩好、学习能力强，但职业态度不够积极

军医大学无军籍学员招生安排在各省本科一批次，统考成绩须达到所在省本科一批录取控制分数线以上,体格检查复查标准参照《军队院校招收学员体格检查标准》执行。可以看出，无军籍学员招生起点高、要求严，有的甚至超出有军籍学员分数，具有文化成绩好、学习能力强、身体素质较好的明显特征。通过调查发现，因医学类课程的学习需要学员具备较强的领悟和理解能力，而80.46%的学员来校后表示适应医学课程的学习，仅有13.22%的学员表示不适应，这在一定程度上反映出无军籍学员较强的专业学习能力。在问及“在学习过程中存在的困难时”，有10.44%的学员回答“暂无困难”，但有28.08%的学员存在学习目标不够明确的问题，45.26%的学员存在找不到学习重难点的问题。考虑到无军籍学员教学主体的特殊性且大多处于低年级阶段，可能在适应新环境、学习方法和技巧上都存在一个过渡期，但这个回答提示无军籍学员的职业态度还不够积极，对他们的学习理念和学习方法需进行一定程度调整，以改变他们的职业态度，认清医学职业的重要性。

2.2 无军籍学员从医初心多样、来源广，但职业认同感不够强烈

无军籍学员虽不穿军装，但都属于军校学员，应当按照军人的身份严格要求自己；又因其身份的特殊性，具有明显的广泛性、社会性、群众性等特征，存在难适应、压力大等情况。根据笔者对无军籍学员进行的调查分析来看，这部分学员从医初心和职业认同呈多重、多元化趋势，总体处于良性状态，其中61.78%的学员都是根据自己兴趣爱好和特长自愿报考军医大学，对职业的认知具有一定的合理性和科学性。然而,也有14.66%的学员受父母或者他人影响选择报考，还有23.56%的学员是为好就业，或是为离家近等原因，对医学的认知不够全面，对职业的发展方向不够明确。再者，很多学员入校时对军校的生活、管理、学习等存在一知半解的情况，尽管一些学员报考军医大学热情较高，但因缺乏理性思考，自我认知、自我评价不清晰，心理发展还处于未成熟阶段，导致在入学后出现思想波动大、心理反差大等现状。因此，在面对军校严格的纪律要求时, 无论是心理还是身体都可能出现无法适应的情况，甚至对未来选择医生这个职业的认知产生一定程度偏差，致使部分学员职业认同感不够强烈、职业兴趣不高、职业规划和目标模糊不清。

2.3 无军籍学员思想活跃、职业价值观积极，但职业信念不够坚定

无军籍学员正处于职业价值观确立发展阶段，思维方式具有不成熟性和不稳定性，可以说“多元化的经济生活、价值观念和社会思潮使得当代医学生产生了多元化的价值观，其视野早已不再局限于自身周围的人与事，思想变得更加活跃、自由与开放”[1]。与此同时，由于缺乏对军校学习、管理、生活等各方面的深层次思考，容易出现思想混乱、职业理想信念不坚定的情况，常常依赖于父母或亲朋好友对其作出的职业选择、决策和规划。据调查显示，从总体上看，无军籍学员的职业信念是积极向上的，但也不能忽视存在的问题。关于无军籍学员对职业价值观的认识方面，在一项关于“你认为对医生来说什么最重要”的多选调查中，“医术”“医德”位居前列，其次是“价值”“报酬”，排名最后的是“权力”。这些数据表明：大多数学员的职业价值观是正确的，但因受多种因素的影响，致使少部分学员较注重个人价值，职业规划意识比较欠缺，需及时加以教育和引导。79.74%的学员认为医生职业具有较高的荣誉感和使命感，工作也较稳定；但也有20.26%的学员认为，在疫情影响下，医患关系得到一定程度缓解，但因受社会大环境影响，医患关系的稳定性还是会受到一定程度的考验。70.69%的学员选择从医的信念比较坚定，也有29.31%学员表示将会考虑别的选择或者放弃从医，缺乏职业兴趣。

3 军医大学无军籍学员职业精神培养对策

3.1 以医学人文素养为抓手，内化医学职业精神

当前，受市场经济的影响，医疗服务市场化、商品化、功利化倾向比较严重，加之医疗纠纷的影响，导致民众对医生的职业素养提出质疑。如何践行“立德树人”的育人标准，让医学生切实了解医疗事业、临床的工作性质、医学者的角色和职责、临床工作的发展以及如何实现医学者的职业价值[2]，是军医大学提高无军籍学员职业精神认知度的目标。要贯穿职业情感教育，增强无军籍学员职业态度的稳定性。根据萨柏的职业发展理论，职业生涯的最初阶段被称为探索阶段(18～24岁)，它开始于青年人刚涉足工作到25岁左右的时间段，这是一个自我考察、角色扮演、探索职业方向的阶段，并作出尝试性的职业决策，同时在尝试的过程中通过经验的不断积累，不断改变自己的职业期望[3]。因此，应当利用多种教学手段将职业情感教育贯穿无军籍学员学习生涯全过程。无军籍学员入校后，在角色转变上与地方医学院校差距较大，考虑教学主体的特殊性，在入学教育上，可涉及医学人文教育、职业发展信息、校园文化和精神、职业担当等方面的内容，如可充分利用案例素材，运用角色体验、情景表演等教学手段阐释职业使命感、责任感和荣誉感，增强学员医学专业信心，稳定其医学职业态度。要坚定职业理想信念，重视医学人文素养的培养。对无军籍学员而言，理想信念是进行实践活动的动力支撑，能帮助其树立正确的医学职业价值观、义利观，为社会培养出医德高尚、医术精湛的高层次医学人才。在实际培育过程中，要重视身边先进典型的激励作用，军医大学具有浓厚的医学人文氛围，前后涌现出很多为医学事业奋斗终生的先辈，如空军军医大学(原第四军医大学)育人大师李继硕，模范军医陈绍洋等，他们用毕生的精力投身于医学教育事业，用生命诠释医学职业的内涵与意义，更多的是在教育医学生应当具备怎样的职业精神和道德。其次，应当充分发挥身边典型人物的模范作用，邀请其作专题报告、座谈会等，与学员面对面交流，让学员充分感受医务工作者应当具备的职业信仰和职业精神；加强与有军籍学员之间的沟通，虽有无军籍两种教育主体之间差距较小，但在教育理念和体系上会有一定程度区别，因有军籍学员军人和医生(护士)双重职业身份属性，及军医全心全意为人民服务的初心使命，在职业理想信念教育上较无军籍学员坚定，可通过党团活动、演讲比赛等形式加强两者之间的交流和沟通，发挥有军籍学员的帮带作用，激发无军籍学员积极性，坚定其职业理想信念。要利用好校园传播媒介的议程设置功能，强化医学人文精神教育功能。军医大学较地方大学具有人员相对集中、环境相对封闭、管理相对严格、保密要求高等方面的显著特点，而这正是进行集中教育较有利的条件，又因保密要求高，在新媒体的选择运用上会有相应的考虑，因此军医大学的广播站、校报、校刊、微信公众号等传播媒介是重要的教育平台，利用率高、传播范围全覆盖，可设置医学人文专刊专栏，讨论、发布、推送医学人文资源，强化医学人文精神教育功能，营造浓厚的医学人文氛围，增强学员的积极性、主动性和互动性，帮助学员树立牢固的职业理想。

3.2 丰富实践教学活动，聚焦人文实践能力塑培

医学生职业精神是指医学生在医学院校学习医学专业知识和职业道德培育过程中形成的，不断追求医疗知识和努力推动医疗卫生事业发展的责任使命感和敬业精神[4]。随着现代医疗卫生事业的不断发展，医学生对职业精神的认知程度，对医学事业的不断发展和人类健康水平的不断提高具有极其重要的作用。考虑军医大学教育与管理模式的特殊性，针对医学生开展的实践活动相对较少，如何打破以 “教师教—学生学”为主的传统医学人文教育模式，创新医学人文教育形式，聚焦无军籍学员实践能力的塑培，是军医大学在实施医学人文教育过程中需要探索的课题。发挥优势医疗资源，促进职业素养的提升。军医大学都有附属医院，医疗资源充足，架构完整，且综合排名靠前，医疗条件较好，无军籍学员的医学实践要利用好这一医疗资源优势。学员在进入医院培养时，可以直接接触临床、接触患者，面对真实的医患关系，要学会独立处理简单的医疗问题，学会跟患者及家属沟通。没有实践作为支撑，医学人文精神的培育，只会成为脱离实际的空洞说教[5]，充分发挥好临床医生的带教作用，并在亲自示范、与患者真实沟通中渗透医学人文关怀，促进学员职业素养的提升。开展社会实践活动，将医学人文精神外化于行。在外军医学项目中，教员会重点对医学生进行职业价值观的培养和对基础与临床医学关键点的教授，学员们也学习和掌握有效医治患者所必需的社会学和流行病学知识[6]，对于未进入临床实习阶段的学员，可以借鉴外军教育方式，结合实际情况，在一定程度上进行开放教学，积极组织他们参与志愿服务，组织社会实践，并纳入考核体系，如社会实践学分中增设包括护理志愿者活动、社区康复活动、卫生防护知识宣教等在内的社会项目，使学员在医学实践中根植医学人文情怀、恪守职业道德、提升职业道德修养，并具备有效应对医学伦理、法律等方面的知识和能力，也可使学员提前接触、认识岗位特点与需求，切实提高专业实践和人文实践能力。

3.3 优化课程体系，增强医德实践能力

军医大学无军籍学员的职业精神培养应当注重各学科之间的整合，包括社会学与医学、人文医学和专业医学、心理学与医学之间的交融与整合。首先，增设职业规划课程,增强职业认同。无军籍学员毕业后需走向社会，参与社会竞争，军医大学应结合学员就业实际对教学计划和目标作出相应调整，开设职业发展规划与就业指导方面的选修课，授课内容应涉及各专业就业形势、岗位能力、发展前景、招聘政策、职业规划等方面，主要帮助学员树立正确的就业观念和职业理想，找准自己的定位，制定符合自身实际的职业规划，提升就业竞争能力。其次，充分发挥军队社招文职来源广、学历高、社会经验足的优势，加大文职人员与地方单位的互动，让从地方单位跨越到部队单位的、具有丰富社会实践能力的优秀文职人员，走上讲台，主要从自身求职经历、岗位锻炼、岗位需求、医学学科发展前景、当下社会就业形势和方向等方面现身说法，让学员了解所学专业特点和优势，找准职业定位，强化职业行动力。再次，增设职业心理学课程，提升心理素质。职业心理指职业自尊与职业竞争等心理素质，良好的职业心理，要求对职业中的矛盾、挫折与困难，能够正确面对，对本专业有较强的热爱心理，执着追求专业发展，对自身、对他人、对待患者有良好的态度，不断总结工作中的得失，促进专业水平不断取得进步与提升[7]。根据调查发现，当前针对无军籍学员的职业心理学课程内容相对缺乏，因无军籍学员需要面向社会走进各类医疗机构就业，会面临各种不同场景，因此，开展心理学教育与辅导，能帮助学员避免不利社会环境因素的影响、消除心理障碍，提高学员心理健康水平,例如开设《医学心理学》《大学生心理》《心理学基础》等相关的必修课或选修课，还可经常性开展心理知识讲座，开展大学生心理咨询活动等。最后，增设人文医学课程，提升人文素养，医学人文教育选修课可以设置如医学哲学、人类学、人际沟通、医师礼仪、卫生保健管理、人类行为与社会科学、医学语言学、文学与医学、临床医学研究等具有普遍适应性的社会化方面课程[8]。将医德实践能力融入无军籍学员教育教学的全过程，营造浓厚的医学人文氛围，和医德化人环境。