经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠中的价值

丹东市人民医院超声科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠中的价值。方法：选择2017年3月～2018年12月24例疑为剖宫产术后子宫切口妊娠的患者作为观察组，对其行经阴道彩色多普勒超声检查，以临床病理诊断为“金标准”；同时选择同期30例有剖宫产手术史正常妊娠者作为对照组，比较两组超声影像与血流的差异。结果：24例患者除1例被误诊为滋养细胞疾病外，其他23例均正确诊断，准确率为95.8%，误诊率为4.2%。观察组切口肌层厚度为（3.48±0.93）mm，孕囊与切口距离为（0.61±0.12）mm，宫腔内异常回声2例（8.3%），血流指数为（0.52±0.17）；对照组分别为（7.60±0.88）mm、（21.67±1.62）mm、30例（100.0%），（0.68±0.12），两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠具有较高的诊断价值。

异位妊娠是妇产科常见急症，资料显示，全球异位妊娠的发生率大概在1.5%～2.0%，而发展中国家显著高于全球水平，能够达到9%～14%[1]。我国目前尚缺乏异位妊娠的大宗病案流行病学调查，不过能够知道其发生率在呈逐年升高之势。异位妊娠是导致妊娠早期孕妇死亡的一个重要原因，所以需要早期发现、早期干预。剖宫产术后子宫切口妊娠是并不常见的异位妊娠，若不及时处理，孕囊突破浆膜层可导致子宫破裂。本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠中的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年3月～2018年12月24例疑为剖宫产术后子宫切口妊娠的患者作为观察组，所有患者均具有明显的怀孕征象，血、尿人绒毛膜促性腺激素阳性，停经时间47～66d，距上次剖宫产时间2～6年，年龄22～37岁，平均（29.01±3.68）岁。同时选择同期30例有剖宫产手术史正常妊娠者作为对照组，停经时间43～61d，距上次剖宫产时间2～9年，年龄23～36岁，平均（28.68±4.03）岁。

1.2 方法

所有研究对象均行经阴道彩色多普勒超声检查，仪器为Philipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率4～8MHz。患者排尽尿液，取仰卧屈膝位，探头套避孕套，涂抹耦合剂，进行腔内超声检查，观察妊娠孕囊着床位置、孕囊与切口的位置关系、回声情况及孕囊内血流表现及血流频谱波形，测定阻力指数。

1.3 观察指标与判定标准

以临床病理诊断为“金标准”，评价经阴道彩色多普勒超声的诊断准确性，并比较剖宫产术后子宫切口妊娠患者与有剖宫产手术史正常妊娠者超声影像与血流的差异，包括：切口肌层厚度、孕囊与切口距离、宫腔内异常回声及血流指数。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声检查结果

24例患者除1例被误诊为滋养细胞疾病外，其他23例均正确诊断为剖宫产术后子宫切口妊娠，准确率为95.8%，误诊率为4.2%。

2.2 两组超声影像与血流比较

观察组切口肌层厚度为（3.48±0.93）mm，孕囊与切口距离为（0.61±0.12）mm，宫腔内异常回声2例（8.3%），血流指数为0.52±0.17；对照组切口肌层厚度为（7.60±0.88）mm，孕囊与切口距离为（21.67±1.62）mm，宫腔内异常回声30例（100.0%），血流指数为0.68±0.12，两组比较有明显差异（P＜0.05）。

3.讨论

宫产术后子宫切口妊娠是剖宫产的一种远期并发症。剖宫产虽然一方面解决了困难生产的问题，但另一方面又会引起诸多的近远期并发症，在过去的很长一段时间，剖宫产的指征不断扩大，剖宫产率持续升高，目前发达国家已在积极控制剖宫产的开展率，并取得了一定的成效，剖宫产率有所下降，WHO提倡将剖宫产率控制在10%内，而我国的剖宫产率迟迟得不到下降，开展率达到50%甚至更高[2]。目前，宫产术后子宫切口妊娠的机制以“子宫切口缺损学说”最为流行，受精卵在子宫切口处着床，滋养细胞侵入肌层，绒毛与肌层粘连，植入子宫前壁，对周围大血管产生危害[3]。此外，受精卵在子宫切口部位的种植也会受到炎症介质的影响[4]。子宫解剖形态具有一定的特殊性，上段为宫腔，中段为子宫峡部，下段为宫颈。在妊娠生理过程中，宫腔会出现比较明显的扩张，同时子宫峡部出现延长、伸展，最长能有8cm长。而剖宫产切口的位置就位于子宫峡部。研究表明，超过一半的剖宫产女性峡部切口处有明显的腔隙，这个位置可能是引起切口妊娠的一个重要原因[5]。目前毋庸置疑的是，经阴道彩色多普勒超声在妇科疾病的筛查与诊断中具有明显的优越性。对于有剖宫产史的孕妇，在妊娠过程中应充分重视经阴道彩色多普勒超声的筛查，对准确描述孕囊与子宫瘢痕的相对位置有重要意义。国外有学者提出了宫产术后子宫切口妊娠的超声诊断标准，包括：①子宫腔内不可见孕囊影；②宫颈管内不可见孕囊影；③切口瘢痕处有孕囊影；④孕囊所在的子宫瘢痕处肌层薄弱。剖宫产术后子宫切口妊娠缺乏特异的症状体征，而彩色多普勒超声是极具价值的辅助检查，且与经腹部彩色多普勒超声相比，经阴道彩色多普勒超声更接近盆腔脏器，能够更加清晰地显示盆腔内的细微结构，并且不会受到肠管、瘢痕、脂肪等的影响，且无需充盈膀胱。

本研究结果显示，24例患者除1例被误诊为滋养细胞疾病外，其他23例均正确诊断为剖宫产术后子宫切口妊娠，准确率为95.8%，误诊率为4.2%。与有剖宫产手术史正常妊娠者相比，剖宫产术后子宫切口妊娠患者的切口肌层厚度、孕囊与切口距离、宫腔内异常回声及血流指数明显减小。剖宫产术后子宫切口妊娠的声像图分型可分为3种，包括：①单纯孕囊型：即宫腔内无孕囊，宫颈形态正常，而孕囊与切口瘢痕的分界模糊，前壁肌层变薄，彩色多普勒可见星点状彩色血流；②部分位于宫腔型：即一部分的孕囊在下段宫腔内，而另一部分在前壁下段剖宫产瘢痕处；③混合回声型：即宫腔内无孕囊，而在前壁下段瘢痕处有混合回声包块，前壁肌层变薄，彩色多普勒示病灶周围有丰富的环状彩色血流。本组中被误诊为滋养细胞疾病的1例患者即为混合回声型。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠具有较高的诊断价值。