物理治疗在产褥期急性乳腺炎护理中的应用进展

复旦大学附属金山医院护理部 （上海 210508）

内容提要： 急性乳腺炎作为产妇产褥期常见合并症之一，严重影响着产妇的生活质量，且不利于新生儿母乳喂养。目前西医治疗急性乳腺炎多使用抗生素治疗，不良反应多且影响母乳喂养，治疗效果不理想。越来越多的研究显示多种物理治疗方法在产褥期急性乳腺炎中应用取得了不俗的疗效。物理治疗具有不良反应少，患者体验佳，不影响母乳喂养等优点，可能成为更具前景的急性乳腺炎治疗手段。文章就物理治疗在产褥期急性乳腺炎护理中的应用进展作一综述。

急性乳腺炎作为产妇哺乳期常见病之一，尤其多见于初产妇产褥期，主要是由于初产妇乳腺护理知识缺乏且未能掌握母乳喂养相关知识，导致乳汁淤积，乳腺管堵塞，细菌随乳腺管侵入乳腺小叶及周围结缔组织引发炎症反应。主要表现为乳房局部红、肿、热、痛、肿块形成，严重可引起化脓性炎症，引发高热、寒战、败血症等全身反应。严重影响产妇生活质量及产后康复，甚至危及产妇生命，且严重影响新生儿母乳喂养。治疗产褥期急性乳腺炎最根本的方式是保持乳腺管通畅，避免乳汁淤积。而目前临床上治疗方式多为抗生素治疗，其不良反应多，易产生细菌耐药，治疗效果不理想，且不利于母乳喂养。随着越来越多研究显示物理治疗在临床上应用于产褥期急性乳腺炎治疗且取得不俗疗效。同时其不良反应少，患者体验佳，不影响母乳喂养等优点也逐渐凸显，现综述如下。

1.产褥期急性乳腺炎物理治疗主要方式

物理治疗主要包括运动疗法和物理因子疗法。其中物理因子疗法又分为光疗（红外线、紫外线、激光等）、声疗（超声波）、电疗（直流、低频、中频、高频等）、冷疗（冰敷等）、热疗（热敷等）及力疗。而在产褥期急性乳腺炎治疗中主要运用了电疗及光疗。

1.1 电疗

低中频电刺激治疗可发挥止痛作用，同时还可加速局部血液循环和淋巴回流，增强组织新陈代谢。并且中频电刺激还有加热作用，可使局部皮温升高，小动脉和毛细血管扩张，进一步加强新陈代谢。有研究表明，在产褥期急性乳腺炎患者中实施低频脉冲电刺激联合鹿角粉治疗可有效减轻疼痛，缩小乳房肿块，明显提高临床疗效[1]。此外，红外线联合中频电刺激治疗在产褥期急性乳腺炎中同样有着不俗的疗效[2]。而超短波及微波作为高频电疗法手段，不仅拥有加快局部血流及淋巴循环、镇痛作用，还能通过减少局部组织炎症介质释放，抑制氧自由基形成而发挥独特的抗炎作用。有研究发现，使用超短波治疗仪联合芒硝外敷治疗，可显著提高产褥期急性乳腺炎治疗有效率[3]。此外，微波治疗仪联合中药外敷及手法排乳，可有效提高产褥期急性乳腺炎临床疗效[4,5]。通过上述研究可以知道，电疗方式可通过发挥加速血液及淋巴系统循环、增强新陈代谢、镇痛等作用减轻产褥期急性乳腺炎患者疼痛感受，提高治疗效果，甚至可能减少抗生素使用。

1.2 光疗

红外线疗法主要应用了红外线的温热效应，可使局部组织温度升高，促进外周毛细血管扩张，加速血液流动，增加组织新陈代谢能力。同时还能降低神经兴奋性发挥镇痛作用，此外还可促进炎症消散，发挥消炎消肿作用。有研究表明，在产褥期急性乳腺炎患者中，使用红外线理疗联合中药外敷可使乳房的红肿及炎症、疼痛、体温等恢复时间明显短于对照组[6]。此外，相较于口服抗生素治疗，红外线理疗联合云南白药外敷治疗可有效缩短病程，显著提高治愈率，且不影响新生儿母乳喂养[7]。同时，另一项研究表明，在使用抗生素情况下，配合红外线治疗同样可有效缩短病程[8]。因此，红外线作为光疗手段之一，通过发挥镇痛、消炎、促进新陈代谢等作用可有效缩短产褥期急性乳腺炎病程，提高疗效。且不管是联合中药还是抗生素，甚至在不使用抗生素治疗情况下，红外线治疗均能发挥有效作用。

1.3 其他物理疗法

此外，还有其他物理疗法也被应用于产褥期急性乳腺炎的治疗中。如普林格尔治疗仪主要利用电磁能力进行治疗，可产生强大的乳头吸吮效果，达到通畅乳腺管作用。同时，电磁波效应还可发挥非热效应，对微循环进行调节，促进炎症吸收，起到抗炎、消肿、镇痛等作用。通过研究发现，利用普林格尔治疗仪治疗产褥期急性乳腺炎较对照组治愈率明显提高[9]。同时普林格尔治疗仪还能促进乳汁分泌，减少产后出血发生率[10]。而另一项研究发现，尽管与使用抗生素治疗产褥期急性乳腺炎相比较，利用电磁疗法联合芒硝消肿膏不能明显提高疗效，但能明显提高哺乳率[11]。因此，发现电磁疗法同样可以在产褥期急性乳腺炎治疗中发挥积极作用。并且利用普林格尔治疗仪治疗不仅可以提高产褥期急性乳腺炎治愈率，同时还能起到吸吮乳头的效果，对于乳汁分泌及产后出血等方面也有着积极的作用。

2.小结

综上所述，目前物理治疗中红外线、中低频电刺激、超短波、微波及电磁均被应用于产褥期急性乳腺炎治疗中，主要发挥了物理治疗的促进局部血液及淋巴循环，增强组织新陈代谢能力，镇痛作用，减少炎症介质释放及模拟乳头吮吸效果等作用，从而取得增强产褥期急性乳腺炎疗效、缩短病程、减轻痛苦、提高母乳喂养率等效果。然而以上大部分研究多在物理治疗基础上联合中药外敷或内服等治疗手段，而物理治疗作为独立治疗手段在产褥期急性乳腺炎中能否发挥治疗效果仍未得到更多验证。同时，物理治疗能否在预防产褥期急性乳腺炎中发挥作用也不甚明朗。总而言之，物理治疗联合其他疗法已经在产褥期急性乳腺炎治疗中取得了不俗效果，但其在产褥期急性乳腺炎预防及治疗中是否具有更加广阔的应用前景仍有待进一步验证，并且这将可能为产褥期急性乳腺炎的预防和治疗提供一种具有安全、舒适、不良反应少、不影响母乳喂养等优点的全新治疗方式。