呼吸机临床应用与管理研究

温剑军，高志坚

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

呼吸机的临床应用质量对患者的生命安全会产生直接影响，如果不能合理地进行管理，也会导致设备的应用效率降低，救治的成功率受到影响。在此情况下，就应该强化呼吸机的临床应用与管理力度，编制完善的管理计划方案，在科学进行管理的情况下，改善目前的工作现状，为后续管理工作的实施夯实基础。

1 呼吸机分析

目前，我国在临床中的呼吸机种类很多，按照使用对象进行分析，其主要分成承认类型、婴幼儿类型、通用类型几种，可为不同人群提供呼吸支持；按照具体的原理进行分析，可以分成全气动类型、电子控制类型、全电动类型的通气机设备。按照具体的功能用途对其进行分类，可以分成治疗类型、急救通气类型、麻醉透气类型几种。不同类型的设备，应用方式与途径不同，所具有的功能也存在差异。呼吸机的潮气量（VT）参数为：依据体重选择5 ～12ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整。呼吸机的吸入氧浓度（FiO2），在机械通气的初始阶段，需给予患者高FiO2（100%），对严重缺氧进行迅速纠正，根据MAP 水平、PEEP 水平、PaO2及血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，将其维持在SaO2＞90%。

2 呼吸机的临床应用分析

呼吸机在实际应用的过程中，主要目的在于维持通气量，保证肺泡的通气量能够符合具体机体要求；可有效地改善相关气体交换功能，并且促使气体之间的有效交换；有助于降低呼吸肌的自主运动量；可通过肺内的雾化吸入法进行合理治疗处理；可进行预防性的机械通气处理，用来预防因为手术或是其他原因所引发的呼吸衰竭。呼吸机在临床中的应用，主要为：

（1）气管插管。在临床中，患者出现以下几种情况时，就需要考虑是否进行气管插管：其一，由于严重的低氧或者是由高碳酸血症所引发的呼吸不良，需要进行气管插管；其二，患者已经丧失了气道分泌物的自主清除功能，随时都有可能出现异物吸入的风险隐患；其三，气道分泌物的数量过多，有出血的现象，需要进行反复性的吸引，也需要使用气管插管。

（2）气管切开。临床中采用呼吸机，气管切开适合应用在长时间机械通气的患者领域，也可以应用在已经进行气管插管，但是难以顺利将支气管内的分泌物清除患者体外。同时，对于咽喉部位有放射性治疗的患者，为了预防下呼吸道有放射性损伤，需要利用气管切开的方式有效预防安全隐患。

（3）需要注意的问题。对于呼吸机而言，主要用来帮助患者进行肺泡的通气与交换，在临床应用的过程中，要注意以下几点问题：①应针对患者的自主呼吸进行分析，按照呼吸机设备的应用功能特点，合理地进行处理。如果患者有自主呼吸，就可以将呼吸机用在自主呼吸的辅助方面，如果有肺泡气体交换障碍的现象，就应该利用呼吸机设备，提升功能残气量。②应该针对呼吸机的功能进行分析，明确是否能够满足患者的需求，了解怎样调节呼吸机才可以满足通气要求，降低对患者造成的生理干扰影响，明确是否存在呼吸机的特殊性问题，严格地进行操作与控制。实际工作中，要明确机械通气的具体指征，判断有无相关禁忌症，严格地开展处理工作。且在具体的处理工作中还需全面分析潮气量、呼吸频率与呼气时间、吸入氧气的浓度等，这样在一定程度上可以满足当前的实际工作要求，不会受到各种因素的影响出现问题。

3 加强呼吸机的管理力度

在呼吸机实际应用的过程中，要强化各方能的管理工作力度，树立正确的观念意识，总结丰富的经验，遵循科学化的发展原则，从根本上提升呼吸机的管理工作效果。具体措施为：

（1）筛选最佳的控制措施。在呼吸机功能日趋完善的背景下，当前在临床中呼吸机已经成为风险问题最多、故障发生率最高的仪器设备，如果不能严格管理，将会导致设备的管理效果降低，不能满足当前的时代发展需求。在此情况下，定期地组织相关医护工作人员，积极学习呼吸机设备的管理知识，全面分析工作原理与运作性能，注意各种操作事项，熟练地使用故障处理方式；相关的医疗工作人员，在听到设备报警后，要针对报警的原因进行分析，及时地处理与解决问题，以免影响呼吸机设备的使用性能；应该安排专业的人员开展呼吸机设备的管理工作、维护工作与调节工作，合理地对其进行消毒处理；应做好电源插座的管理工作，合理地进行固定处理。在专机专用的情况下，不可以随意摆放或是处理；需要及时地向湿化器设备中添加蒸馏水，按照痰液的黏度，针对水文进行调节，确保湿化的工作效果；应该定时开展呼吸机设备的维护工作与保养工作，定时更换消耗用品，并清洗滤网部分，要求严格地开展呼吸机设备的运行维护、检修保养等工作；要求在呼吸机设备的管理工作中针对安全性能进行检查，了解气源运作情况、电源运行质量，并开展连接状况和气密性能的测试工作；应全面测量压力数值、流量数值、氧传感器数值等；要求强化气道方面的管理力度，注意观察气管插管的固定是否牢固，明确有没有出现出汗现象或者是分泌物污染的现象，利用胶布进行固定处理，如果有松动的现象，需要及时地更换。

（2）强化风险的控制。呼吸机的日常管理工作中，应该重点进行风险的管理和控制，统一标准开展相关的风险管控活动，从而提升呼吸机设备的运行管理工作效果，将不同风险管理方式的积极作用充分发挥出来。在呼吸机的风险管理工作中，要求满足以下几点工作标准：①应该按照呼吸机设备的运行特点，针对安全性和有效性进行合理的评价[2]；②强化监测工作力度，创建较完善的评估工作体系；③应该统一具体的使用规范，并采用操作指南、规程的方式进行管理；④具体工作中，要求遵循无菌性的工作原则，积极采用先进的技术进行操作和管理，在合理调整呼吸机参数的情况下，加大各方面的风险管控力度，除了要积极借鉴各种先进经验的情况下，还需按照实际情况正确进行质量的管理，合理预防不良事件与风险问题，规范化地搜集与分析呼吸机设备的运行参数，在合理管理的情况下，从根本上预防出现风险的问题。

（3）建立规范化的管理体系。为科学地进行呼吸机的管理，在实际工作中要建立标准化与规范化的管理工作体系，设置专业化的管理小组，在建立相关工作中心后，完善各种管理制度，并健全具体的操作规程，明确每位人员的工作职责，逐一开展检查工作与登记管理工作，严格进行呼吸机设备使用状况的管理，以此解决目前存在的问题。首先，要求针对呼吸机的构造与性能进行详细的分析，尤其是呼吸阀与管路零部件，应该掌握具体的拆卸方式、安装方式等，在合理采用各种拆卸安装技术的情况下，严格地进行管理控制；其次，在工作中要求针对呼吸机的故障问题进行识别，有效地排除问题，在熟练掌握各种操作方式与技能的情况下，将规范化管理体系落实在工作中；应筛选最佳的消毒方式、维修管理方式与保养管理方式，创建出规范化的工作机制，统一各方面的管理标准，在合理进行管理和控制的情况下，将先进的管理方式和标准措施积极作用充分发挥出来。

4 结语

近年来，在临床中呼吸机的应用范围开始增加，为患者提供了高质量与多元化的呼吸支持服务。然而，目前在临床中受到诸多因素的影响，呼吸机的应用还存在很多问题，不能确保其应用效果，这就需要在具体的工作中总结相应的经验，遵循科学化的原则，树立正确的观念意识，在合理进行管理的情况下，预防出现呼吸机应用的风险问题，提升其临床利用价值。