由新冠肺炎疫情引发的对传染病教学的思考

陈云茹，刘小静，李建州，石 磊，张 曦，叶 峰，蔺淑梅

(西安交通大学第一附属医院感染科，陕西 西安 710061，chenyunru_2002@126.com)

新型冠状病毒肺炎不仅是近年来我国遇到的最严重的传染病疫情，也是全球需要共同面对的重大传染病问题[1-2]。随着人口密度增加和工业化及全球一体化的不断推进，传染病的传播速度越来越快，为突发公共卫生事件的应对带来巨大的挑战。突发大规模传染病疫情的防控难度也越来越大，传染病的防治工作任重道远[3]。新冠肺炎疫情警示我们，传染病教学除了讲授经典传染病外，同时也应重视和加强对学生应对新发突发传染病等公共卫生事件防控意识及能力提升，为培养一支“召之即来，来之能战”的医师队伍奠定基础。为此，通过分析现今传染病教学的现状及存在的不足，对今后理论教学及临床实践提出一些看法和建议。

1 传染病教学的现状及存在问题

1.1 新发传染病教学重视程度不够

新发传染病(Emerging Infectious Diseases, EID)指在人群中新认识到的或新发现的那些能造成地域性或国际性公共卫生问题的传染病[4]。近20年来，除了2003年的SARS在我国引起暴发流行外，其他新发传染病如2012年在中东流行的中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)及2015年巴西暴发的寨卡病毒感染在国内并没有引起大的疫情[5-8]。国内多数教学医院的传染科均以收治病毒性肝炎及结核等慢性传染病患者为主，对新发突发传染病的警惕性下降，重视程度不够。

目前，新发传染病的教学现状存在以下情况:①本科生传染病学教育未将新发传染病纳入教学大纲，不是必学内容；②现阶段所使用的统编教材中新发传染病内容过于简单，不利于医学生全面了解和掌握；③教师自身对新发传染病的认知不足，且自身缺乏实战经验，导致针对新发传染病的介绍“照本宣科”，不能调动学生学习的兴趣和积极性。

1.2 传染病的临床与教学的脱节

近年来, 随着卫生健康事业的发展和生活水平的提高，传染病的疾病谱出现了明显变化，天花、鼠疫、霍乱、乙脑、麻疹等一些经典的传染病有的被消灭，有的发病率已明显下降[9]。结合传染病特殊的流行病学特征，虽然目前的传染病学理论课仍以介绍这些经典传染病为主，但学生在日常的临床教学过程中并不能见到，导致临床与教学脱节[10]。

1.3 对传染病专业的重要性认识不足

传染病是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病，因此，传染专业具有一定的职业风险。出于对传染病的畏惧感及新发传染病的未知性和不确定性，影响了医学生学习传染病的兴趣以及我国传染病学专业人才的培养[11]。

根据我国传染病收治管理的相关规定，肺结核归结核病专科医院收治，一般也有专门的地市级传染病医院，多数综合医院传染科变成了肝病科，主要收治急慢性肝病及相关并发症的患者，因此，部分医务工作者对传染病尤其是呼吸道传播的传染病的防治产生了麻痹和松懈思想。

此外，按照我国的住院医师规范化培训计划，多数医院只安排内科专业规培生进行传染科的轮转，一般为1～3个月，仅学习常见传染病的诊疗规范，传染病的消毒隔离、分级防护、疫情防控等培训缺如。而其他专业则没有安排传染科的轮转，在一定程度上影响了住院医师对传染病防治知识和技能的掌握，为日后临床工作中传染病的防治埋下了隐患。

1.4 传染病相关法制教育欠缺

传染病教学及临床工作是临床医学与公共卫生安全的重要衔接点。传染病教学教给学生的不仅仅是临床医学知识，更是针对传染病防治的公共卫生安全意识和规程。我国在1989年颁布了《传染病防治法》，是一部为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保护人体健康的法律。但在目前的传染病教学大纲中未涉及该部分内容。此次疫情中，由于缺乏对《传染病防治法》等相关法律知识的了解，当面对具有传染性但不配合隔离或治疗的患者，部分医务人员手足无措，不知如何处置，甚至使自身受到伤害。

2 应对策略

2.1 加强对新发突发传染病的认识

新冠肺炎的出现为传染病教学敲响了警钟，要让每一位医学生知道，我国法定的39种传染病不是永远不变的，旧的传染病被控制，新的传染病随时都会发生，要对新发传染病时刻保持警惕[12]。

建议将新发传染病纳入医学本科传染病学教学大纲，详细介绍新发传染病的概念、特征、种类以及出现的原因和影响因素。建立新发传染病病例资料库，以多媒体的形式向学生展示疫情的发生、流行及控制的过程，使学生对传染病防控的“管理传染源，阻断传播途径及保护易感人群”三方面有更深入的理解。此外，在临床教学中加强《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关卫生法规的学习, 特别在传染病的报告时限和报告人；隔离、医学观察、医院感染的概念；何谓疫区；特殊时期卫生部门的权限以及违法行为的具体内容等方面深入讲解，提高医学生的法律意识，在以后的工作中做到“有法可依，有法必依”具有现实意义。一旦发现新疫情，必须做到早发现、早报告、早隔离、早治疗 。

面对此次新冠肺炎疫情，西安交通大学第一附属医院不仅作为陕西省COVID-19患者的定点收治医院，守护本地群众生命安全，更是在国内疫情最严重时期派出了近200名医护人员驰援抗疫一线，不仅圆满完成抗疫任务，同时实现了医护“零感染”。传染科的每一位医师均积极投身于这场抗疫战争中，不仅积累了诊治疾病的宝贵经验，更将科学防护落实到工作的每个环节。因此，在讲授新发传染病时，我们既可以根据亲身体会介绍其中的经验和教训，同时向医学生传递医生的社会责任感和使命感。

2.2 传染病实习过程中加入传染病疫情处置情景演练

实习本应以实践教学为主，但传染病因其地域性及季节性等特殊的流行病学特征，很多疾病在实习期间并不一定能够遇见，突发传染病疫情更是如此，具有不确定性，因此，在传染病学的教学过程中可增加传染病疫情处置情景演练环节，让学生分别扮演患者、感染科医生、门诊、护理、药剂、急诊及感染控制等相关人员，按照预先设定的脚本，对接诊、消毒隔离、个人防护、医师会诊、基本救治、疫情上报等传染病防控重点环节进行模拟演练，最后总结及优化流程[13]。通过实际参与，理解传染科病房的设置、工作流程及消毒隔离防护的重要性，增强对传染病疫情处置及自我防护的意识及能力。

2.3 在住院医师规范化培训中增加疫情应对等专项培训

面对新冠肺炎疫情，全国各地数万名医护人员驰援武汉，传染科及多个学科医师参与，我院也第一时间从各个科室选派医师参与发热门诊的诊疗工作，因此，新型冠状病毒肺炎疫情的防控让我们深刻地认识到新发传染病疫情贯穿于医务工作的各个专业和领域，并非传染科所特有。因此，对所有医师进行传染病的防护知识培训势在必行。

住院医师规范化培训是继续医学教育的重要组成部分[14-16]。住院医师按计划完成培训后在各级医疗机构承担医疗工作，是提供医疗服务的主力军，也是应对突发传染病疫情的后备军。鉴于此情况，建议将传染科作为所有专业规培环节的必转科室，对规培医师加强突发传染病防控知识的学习，增加不同传播途径疾病的医院消毒、隔离及医护人员职业防护的教学内容和技能训练，强化对传染病的防范意识。同时，将传染科疫情相关知识以及个人防护操作考核纳入规培医师的结业考试中，使规培学员通过传染病专科的培训，不仅掌握常见传染病的诊治，同时也应掌握传染病防控的相关知识，提升应对能力。

2.4 加强留学生的传染病教学

随着中国新冠肺炎患者新增病例数的逐渐下降和治愈人数的增多，中国在这场抗疫战争中初步告捷，中国控制疫情的流程和经验尤为珍贵，以此为基础，加大对留学生相关知识的教育及培训，是我们的优势，也是中国对全球传染病教学的担当和责任。

3 结语

新冠肺炎疫情再次警示我们，人类同传染病的斗争远没有结束，疫情结束后应积极进行总结和反思，在现行传染病教学体系的基础上进一步改进，丰富新发传染病教学内容，加强医学生的传染病疫情意识，联合应用雨课堂、翻转课堂、微课及慕课等多种教学方法，最大限度地调动学生学习传染病的兴趣和积极性，使学生们能更好、更扎实地掌握传染病基本知识和技能，为将来在各自工作领域中应对新发突发传染病的发生和流行奠定坚实基础。