品管圈活动在提高神经外科手术器械准备完善率中的应用分析

辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要：目的：分析神经外科手术开展过程中实施品管圈活动对手术器械准备完善率的影响。方法：本院于2019年6月开展品管圈活动，分别于活动开展前（2019年2月～2019年5月）及活动开展后（2019年6月～2019年9月）抽选34例需行神经外科手术的患者，对比两组手术器械准备完善率及医生满意度。结果：活动开展后手术器械准备完善率94.12%高于活动开展前82.35%，且活动开展后医生满意度100%高于活动开展前91.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经外科手术开展过程中实施品管圈活动可以提高手术器械准备完善率及医生满意度。

得益于近年来科学技术的飞速发展，电生理监测、计算机导航、神经内镜技术逐渐被应用于神经外科手术，这使得越来越多的手术器械及仪器设备得以研发，但这也对护理人员提出了新的要求[1]。护理人员对手术器械的准备是否完善，是关系到手术效果的关键因素，其一方面影响了手术的运行流畅性，另一方面也影响到了患者的生命安全[2]。为提高护理人员的综合素质，提高手术器械准备的完善率，本院于2019年6月开展了品管圈活动。现就活动开展前后的效果加以分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院于2019年6月开展品管圈活动，分别于活动开展前（2019年2月～2019年5月）及活动开展后（2019年6月～2019年9月）抽选34例需行神经外科手术的患者，其中活动开展前收治的患者中男20例，女14例，年龄29～71岁，平均（51.26±5.13）岁；活动开展后收治的患者中男21例，女13例，年龄26～78岁，平均（52.66±5.81）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

品管圈活动开展前，实施常规手术室护理，品管圈活动具体操作如下：

组建品管圈小组：以自主报名的形式成立本次品管圈小组，圈员共9例。以护士长为圈长，由其带头组织圈员共同商讨圈名及圈徽。

选定品管圈主题：全体圈员利用头脑风暴法将当前工作存在的问题加以总结，随后结合问题的可行性、迫切性、效益性、圈能力进行评分，最终敲定本次品管圈活动主题为“提高神经外科手术器械准备完善率”。

现状及原因分析：圈员直至调查表，就当前神经外科手术术前器械准备情况进行调查，将存在的缺陷加以记录。调查显示，在品管圈活动开展前3个月内手术器械准备完善率仅达到82.35%，分析其原因，主要是由于护理人员对医生手术习惯不了解、对手术需要配合的事项不熟悉、手术器械基数不足、器械维护不到位、术前评估不足、手术方案临时调整所致。

对策拟定与实施：根据分析的护理现状及缺陷产生原因制定相应的护理策略，其详细落实内容为：①圈员将神经外科每位医生的手术习惯与常用器械进行记录并归档，同时在档案中记录医生在不同手术中的手术步骤，将档案存放在手术室固定位置，叮嘱护理人员随时查阅，以便针对性地准备器械；②将手术步骤及各环节中需要的器械加以统计，建立表达按顺序进行罗列，同时将需要使用的特殊器械制成图片，附于相应位置，方便护理人员随时查看，对于工作经验较浅的护理人员，还需指导其规范操作方法，指导其于术前与医生共同探讨需要配合的措施与注意事项，以此保证手术顺利运行；③根据护理人员的资历与职称，开展分层培训计划，灵活运用多种方式开展培训，如情景模拟、疑难病例讨论、实操训练等，以此提高护理人员自主学习能力与批判性思维，弥补因个人能力不足而引发的缺陷。

1.3 观察指标与判定标准

评价品管圈活动开展前后神经外科手术器械准备情况，手术器械准备完善率=手术器械准备次数/手术总次数×100%。同时以自拟问卷调查医生对本次手术中护理工作的满意度，满分100分。评价标准：①非常满意：分值＞90分；②一般满意：分值60～90分；③不满意：分值＜60分；④医生满意度=（非常满意数+一般满意数）总例数×100%。

1.4 统计学分析

将手术器械准备完善率、护理满意度录入IBM SPSS Statistics 21.0软件分析，均以%表示，χ2检验，P＜0.05表示数据差异显著。

2.结果

2.1 活动开展前后手术器械准备完善率分析

活动开展前，手术器械准备完善率为82.35%；活动开展后，手术器械准备完善率为94.12%，活动开展后手术器械准备完善率高于活动开展前（χ2=6.673，P=0.010），数据差异显著。

2.2 活动开展前后医生满意度分析

活动开展前，医生对16例患者的护理工作非常满意，对15例患者的护理工作一般满意，对3例患者的护理工作不满意，医生满意度为91.18%；活动开展后，医生对18例患者的护理工作非常满意，对16例患者的护理工作一般满意，无不满意案例，医生满意度为100%，活动开展后医生满意度高于活动开展前（χ2=9.227，P=0.002），数据差异显著。

3.讨论

伴随着持续发展的手术技术，不断拓展了手术的方法、范围，临床手术期间运用手术器械的概率逐渐增多，准确的手术器械完好高效与否会直接影响手术最终的质量。当下，本院与大型医院在院方资金投入、器械数量、手术的范围、手术量上有一定差异存在，手术器械相对分散；又因较大的人员流动，新职工较多，缺乏工作的经验，极易遗漏手术所需的器械。可见，提高准备手术器械完好的问题为护理管理手术室的一个关键点。

本院神经外科手术由于手术位置特殊、手术难度大，其对手术质量的要求极高。有报道提示，完善的术前准备是保证神经外科手术质量的关键，若术前准备执行不当，不仅会对手术实施效率造成影响，同时也会对患者造成伤害，引发医患纠纷。为此，就需要在术前完善各项措施，避免遗留安全风险[3,4]。

在手术室整体的护理中，准备手术器械十分关键，其较为繁琐，但器械准备可充分展现护士工作的责任心和专业素质，可对手术最终的效果、质量产生直接的影响。经品管圈活动的开展，对准备器械的多项流程加以规范，在考核个人技术时将器械准备相关内容列入，强化监管的力度，进而缩短日常器械准备所需的时间，工作效率有效提高，目的是手术医生满意器械准备的程度。与护理管理传统模式不同的是，品管圈需全员参与，此管理方法自下而上，持续不断改进工作，也与被动的质量考核不同，其发现问题的立足点在于日常工作的一点小改进，发现问题并将其解决，进而使工作的质量提升。改变了护士在护理管理中的地位，使之从旁观者变成了参与者，其工作不仅仅在于执行，同时也在监督，提升了护士自身工作价值的认同感和满足感。

本院于2019年6月开始实施品管圈活动，其作为近年来推行的新型管理措施，是将相同工作场所的成员凝合成小团体，凭借团队的力量与智慧，对现存的问题进行解决，以此提高工作质量。研究结果显示，品管圈活动开展后，手术器械准备完善率由82.35%上升到了94.12%，分析其原因，可能是因为品管圈活动对护理人员进行了全面培训，要求其针对手术需要的设备进行罗列与检查，从而提高了护理人员的责任意识，提高了手术器械准备效率。此外，医生满意度也由91.19%上升到了100%，这是由于品管圈活动建立了医生手术习惯手册，并将手术步骤制成了图表，提高了护理人员与医生的配合度，使手术过程及效率更为符合医生需要。

综上所述，神经外科手术开展过程中实施品管圈活动可以保障手术器械准备质量，且其对于护理人员综合素质的提升作用明显，使其与手术医生的合作更为协调，提高医生对护理工作的满意度。