眼科显微器械清洗与保养的质量管理

刘永盛 天津市第三中心医院分院 （天津 300171）

内容提要： 近年来，学习、工作以及电子产品普及等因素造成眼科疾病发病率逐年增长，眼科疾病也引起了越来越多人的重视，眼科手术随之增加。医疗器械是实施手术的基本操作工具，器械的性能将直接影响手术的成败。清洗后的器械会残留有机物，导致残存微生物大量繁殖生长。因此，在使用器械后不仅要对其进行彻底清洗，还要实施有效灭菌。眼科显微器械材料特殊、做工精密，加之使用频率高，器械容易损坏。所以，眼科显微器械的保养同样重要。本文将对眼科显微器械清洗与保养的质量管理进行探讨分析。

眼科手术复杂程度高且操作难度大，对器械要求较高，因此眼科手术器械的清洗与保养十分重要，是保证手术成功的主要因素。伴随着眼科技术的发展，眼科显微器械更加精细、准确，对手术治疗效果产生了良好影响[1]。由于显微器械构造纤细精巧，如果清洗、保养不当容易造成器械损伤，从而缩短使用寿命。加之显微器械价格昂贵，给医院带来高成本费用，对医院经济效益会产生一定影响。正确清洗和保养眼科显微器械能够促进手术成功同时延长器械使用寿命，这便对相关人员提出了更高的要求。

1.清洗

1.1 器械分类

眼科显微器械具有极强的精密性，主要分为：普通显微器械、轴节类显微器械、外眼手术器械以及管腔类器械等[2,3]。具有传染性疾病的器械在清洗之前先浸泡于浓度为1000mg/L的含氯泡腾消毒片溶液内，浸泡时间为0.5h。不同类型的器械在清洗时应当选择不同的且正确合理的清洗方式。

1.2 清洗方式

（1）外眼手术器械：首先用清水冲洗；其次使用80～100Hz的超声波清洗，水位没过器械，放入1:400多酶清洗剂；最后在冲洗槽内用纯水冲洗5～10min。

（2）轴节类显微器械、普通显微器械：首先装入精密冲洗框以冲去污染物；其次使用超声波清洗。其中应当保证轴节类显微器械器械张开到最大程度，并延长多酶浸泡和超声波清洗时间，必要时由人工刷洗难清洗的重点部位，如：关节、锁扣及齿槽等；最后用纯水冲洗。

（3）管腔类器械：选择匹配的刷子，同一方向进行螺旋式刷洗，使用高压水枪和气枪进行冲洗和干燥。

2.消毒

2.1 钢制显微器械消毒

钢制显微器械可采用高压蒸汽灭菌的方式进行消毒。眼科专用高压力消毒锅：136°C，236kPa，消毒3～5min。消毒时应当注意事项：保证器械平稳地放在灭菌锅内保护垫上；尖锐器械应当另外放置，与普通器械分开；必要时，可在锅内壁与支持垫上放置小纱块以保护器械；任何眼科显微器械都不可发生碰撞。

2.2 光导纤维消毒

气体过滤器和激光头等装置由多种金属导线构成，极易折断损伤。采用戊二醛熏箱进行消毒，时间在3h以上。使用前1d晚，整理好器械，放置熏箱内进行消毒，注意器械不可重叠和挤压，以便有效消毒。第2天使用之前，用无菌生理盐水打湿纱布块，拧干后擦拭器械表面，拭干器械消毒后留下的小气泡，避免刺激眼部组织。

2.3 玻切头消毒

玻璃切割手术需要用到玻切头，玻切头的前部材料不能耐受高温、高压和酸碱。因此，玻切头的消毒采用环氧乙烷。注意事项：由于环氧乙烷的消毒特殊性，待使用时才打开；消毒前保持管腔内部清洁干燥，避免消毒穿透不良引起的感染。

3.保养

3.1 清洁与除锈保养

每月1次用超声波彻底清洗所有眼科显微器械，首先将器械进行分类，按照不同类型分别放置于相应的含有清洗酶的超声波中清洗，保证器械的夹缝和尖端彻底清洗，用纯水冲洗干净。其次将器械放入1:77的除锈剂稀释液内，浸泡时间为15min，然后用纱布擦拭掉器械上的锈迹。然后检查轴节是否灵活，不灵活的部分可用纱布蘸取少量的石蜡油以达到润滑器械的作用。最后用硅胶管套牢器械的全部器械头，放入器械盒内，以备用。

3.2 器械保管

应采取专人专柜的管理方式进行术后眼科显微器械的保管，器械应当装入盒内，避免各器械之间互相发生碰撞。严禁将管状器械成角折叠，保持钢制器械放置环境干燥。器械管理人员应当具有相关器械的管理知识，具备高度的责任心，保证安全使用眼科显微器械。

3.3 显微镜的保养

保持显微镜清洁，不可用手、抹布、纸巾擦拭玻璃部分，会导致玻璃镜面出现划痕，影响使用。如果镜面出现污垢，可用专业镜面清洁剂进行清洁，用脱脂棉或专门的擦纸擦拭干净。显微镜灯泡如果遭到突然的高压冲击会被损坏，所以每次关机时应当关闭照明系统或者将亮度调至最低，开机时打开电源后再缓慢调节灯泡亮度，以能看清为宜，不必要调至最亮。显微镜在工作一段时间以后会可能会出现轴节过松或卡死现象，需要实施相应有效措施才能恢复正常状态。因此，每次手术前应当检查器械是否能正常工作，避免手术中的麻烦。手术结束后，应当用脱脂棉蘸取专业清洁剂擦拭掉污垢。罩上显微镜罩，放置在干燥、无尘的环境中。

4.加强器械管理工作

4.1 岗位培训

医院引进新型眼科显微器械后，应当及时组织相关器械管理人员参与培训，培训内容尽量详细，涉及的方面包括：器械构造、工作原理、性能；所存放环境的要求；正确操作流程；日常检查、保养注意事项等。分时间段进行多次培训，加强管理人员相关知识的记忆，提高管理人员的责任心。

4.2 建立完善的器械管理制度

由于医院患者数量多，医护人员工作量大，器械偶尔出现的小问题没有引起医护人员的注意或注意到后忘记报备。这就需要医院建立完善的器械管理制度，由专门的管理人员定期对器械进行检查和保养[4]。及时发现、消除器械故障隐患，延长使用寿命。定期对器械进行彻底清洗、消毒、上油，保证器械能够正常使用。

4.3 注重器械存放环境

眼科显微器械对存放环境具有较高的要求，存放环境直接影响器械的质量，从而影响手术操作。在存放前务必仔细检查存放环境，看是否干燥通风，是否干净卫生，是否有腐蚀性气体或物质等。所有器械在存放时都应当放入专门的存放盒中，避免碰撞受损。

5.结语

眼睛是人类重要的器官，眼科手术能够有效帮助人类恢复正常用眼，手术中眼科显微器械起到了重要作用，同时眼科显微器械的质量直接影响患者眼科治疗手术的成败。这就需要加强对器械的清洗、消毒和保养工作。清洗是为了清除掉器械上的污染物，消毒是为了清除残留的微生物，保证器械处于无菌状态。若清洗、消毒不当不仅影响手术操作，还会给患者造成二次感染，导致产生其他眼科疾病，如眼前节毒性综合征等[5]。保养是为了让器械处于正常工作状态，有效展开手术；此外，保养也是为了延长器械的使用寿命，不仅降低了手术成本，同时也在一定程度上降低了患者的手术治疗费用，减轻了经济压力。

总之，加强眼科显微器械的清洗、消毒和保养工作对于眼科手术治疗具有重大意义。建立完善的制度是严格执行此项工作的保障，强化专职人员的管理能力才能保证器械的良好质量。进一步促进眼科显微器械清洗与保养专业化管理，不仅为医院带来经济、社会效益，还在一定程度上提高了眼科治疗手术的成功率。