全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用分析

东港市中心医院检验科 （辽宁 东港 118300）

内容提要：目的：探讨全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用价值。方法：纳入2018年5月～2019年5月于本院就诊的266例疑为血液系统疾病的患者为观察对象，均行全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学检验，以病理检查结果为“金标准”，分析两种方法的检验结果。结果：血细胞分析仪与血涂片细胞形态学对异常血小板、异型淋巴细胞、幼稚细胞的检出率存在不一致（P<0.05），而对核左移、红细胞异常、白细胞减少的检出率基本一致（P>0.05）。血细胞分析仪诊断传染性单核细胞增多症的准确率为90.8%，急性淋巴细胞白血病的准确率为89.7%，多发性骨髓瘤的准确率为84.8%，地中海贫血的准确率为82.4%，慢性粒细胞白血病的准确率为75.0%，急性非淋巴细胞白血病的准确率为71.4%，合计准确率为87.4%。血涂片细胞形态学诊断的准确率分别为94.7%，93.1%，93.9%，76.5%，87.5%，57.1%，合计准确率为91.0%。两种方法联合诊断的准确率分别为97.4%，96.6%，90.9%，94.1%，100.0%，85.7%，合计准确率为95.5%。结论：全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学能够准确地诊断血液系统疾病。

血常规检验是筛查血液系统疾病必不可少的一项检验，血细胞分析仪因其方便简单、效率高的优点而成为检查血常规最常用的方法，不过并不能百分之百辨别血液中的所有细胞，尤其是在鉴别异形细胞方面具有难度[1]。有学者提出，血细胞形态学检查的重要性不可被忽视[2]。本研究结果旨在探讨全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月～2019年5月于本院就诊的266例疑为血液系统疾病的患者为观察对象，其中男141例，女125例；年龄20～67岁，平均（44.82±7.16）岁。其中199例经病理检查证实，包括单核细胞增多症76例，急性淋巴细胞白血病58例，多发性骨髓瘤33例，地中海贫血17例，慢性粒细胞白血病8例，急性非淋巴细胞白血病7例。

1.2 方法

每位患者采集末梢血5mL，EDTA抗凝，在3h内上机检测，仪器为MEK-7222K全自动血细胞分析仪。同时制备血涂片，瑞-姬染液染色，在CX21型双目高倍显微镜下观察，每片至少计数200个有核细胞，计算平均值。

1.3 观察指标与判定标准

以病理检查结果为“金标准”，分析两种方法的检验结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 血细胞分析仪与血涂片细胞形态学检验指标比较

血细胞分析仪检出异常血小板72例，核左移66例，异型淋巴细胞39例，红细胞异常34例，幼稚细胞30例，白细胞减少25例。血涂片细胞形态学检出异常血小板41例，核左移61例，异型淋巴细胞22例，红细胞异常33例，幼稚细胞20例，白细胞减少25例。以血细胞分析仪检验结果为标准，血涂片细胞形态学检出异常血小板的符合率为56.9%，核左移的符合率为92.4%，异型淋巴细胞的符合率为56.4%，红细胞异常的符合率为97.1%，幼稚细胞的符合率为66.7%，白细胞减少的符合率100.0%。血细胞分析仪与血涂片细胞形态学对异常血小板、异型淋巴细胞、幼稚细胞的检出率存在不一致（P<0.05），而对核左移、红细胞异常、白细胞减少的检出率基本一致（P>0.05）。

2.2 血细胞分析仪与血涂片细胞形态学对血液系统疾病的准确率比较

以病理检查结果为“金标准”，血细胞分析仪诊断传染性单核细胞增多症的准确率为90.8%（69/76），急性淋巴细胞白血病的准确率为89.7%（52/58），多发性骨髓瘤的准确率为84.8%（28/33），地中海贫血的准确率为82.4%（14/17），慢性粒细胞白血病的准确率为75.0%（6/8），急性非淋巴细胞白血病的准确率为71.4%（5/7），合计准确率为87.4%。血涂片细胞形态学诊断传染性单核细胞增多症的准确率为94.7%（72/76），急性淋巴细胞白血病的准确率为93.1%（54/58），多发性骨髓瘤的准确率为93.9%（31/33），地中海贫血的准确率为76.5%（13/17），慢性粒细胞白血病的准确率为87.5%（7/8），急性非淋巴细胞白血病的准确率为57.1%（4/7），合计准确率为91.0%。两种方法联合诊断传染性单核细胞增多症的准确率为97.4%（74/76），急性淋巴细胞白血病的准确率为96.6%（56/58），多发性骨髓瘤的准确率为90.9%（30/33），地中海贫血的准确率为94.1%（16/17），慢性粒细胞白血病的准确率为100.0%（8/8），急性非淋巴细胞白血病的准确率为85.7%（6/7），合计准确率为95.5%。

3.讨论

血细胞分析仪检验血常规具有很高的效率，能够大大减少检验人员的工作量，但目前来看尚不能完全承担全部血常规的检验。血细胞分析仪的检验结果与血涂片细胞形态学结果并不完全一致。血液系统疾病存在血细胞数量和质量异常，血涂片细胞形态学检验能够观察到细胞内部结构，包括胞核、胞质、颗粒等状态。而血细胞分析仪往往只能测定血细胞的数目、体积及白细胞比例，难以发现细胞结构的异常，也难以发现单核细胞、异型淋巴细胞、原始粒细胞、有核红细胞等病理细胞[3]。有学者认为，血液分析仪往往只能对典型血液系统疾病作出诊断，同时若检验人员的经验不够，对仪器及试剂操作不熟悉，把握不好仪器异常报警，则容易出现误诊与漏诊[4]。还有学者认为，细胞分析仪只能检测细胞集中特殊的物理特性，如果不进行血细胞形态学检查，那么是很难准确诊断血液系统疾病的[5]。因此，尽管细胞分析仪大大承担了检验人员的工作，效率高，出结果快，且重复性好，但仍需充分重视起血细胞形态学检验的重要性。本研究结果显示，血细胞分析仪与血涂片细胞形态学对异常血小板、异型淋巴细胞、幼稚细胞的检出率存在不一致，而对核左移、红细胞异常、白细胞减少的检出率基本一致。再次证明，血细胞分析仪与血涂片细胞形态学的结果存在差异。血涂片细胞形态学诊断血液系统疾病的准确率可达到91.0%，一定程度上高于血细胞分析仪的87.4%，将二者联合检测，准确率进一步达到95.5%。

综上所述，全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学能够准确地诊断血液系统疾病，临床价值高。