CRP联合PCT检测在老年髋部骨折术后肺部感染中的诊断价值

倪 昱

(北京华信医院/清华大学第一附属医院骨科， 北京 100016)

随着中国人口老龄化趋势加剧，老年人口比重逐年增高。由于老年人群中骨质疏松现象较为普遍，低强度外力导致的骨折十分常见，且这种骨质疏松性骨折的发病率随年龄增长而呈指数比例上升[1,2]。为了尽可能恢复老年骨折患者肢体功能，提高生活自理能力，临床上多尝试采取手术治疗。但老年人常合并基础性疾病，围术期风险因素较多，术后并发症发生率高。骨折术后肺部感染既是院内感染的常见类型，也是老年骨折患者常见并发症[3]。尤其是髋部骨折，为骨质疏松性骨折中最为严重的类型，骨折后需卧床制动甚至牵引，肺部感染风险显著增加。肺部感染一旦发生，患者住院时间将延长且死亡风险显著增高。因此针对髋部骨折老年患者并发肺部感染进行早期诊断、早期治疗，对其预后意义重大。本研究通过检测临床常用感染指标：PCT和CRP，采取前瞻性研究方法，探讨该两种指标在髋部骨折术后合并肺部感染老年患者早期诊断中的价值。

1 对象与方法

1.1研究对象：选取清华大学第一附属医院骨科2015年9月至2018年9月期间因髋部骨折行手术治疗的老年患者80例为研究对象。术后并发肺部感染者纳入感染组，术后未并发肺部感染者纳入非感染组，每组40例。选取的感染组患者肺部感染确诊时间均在术后第47天内。肺部感染诊断标准参考《医院感染诊断标准(2005年)》[4]，术后出现以下5项中任意3项者可确诊:①有咳嗽、咳痰气道感染症状;②体格检查双侧肺野可闻及干、湿性啰音和(或)触、叩获得肺实变体征;③体温38．5℃以上并伴有血常规白细胞≥10.0×109L-1或分叶核比例在80%以上;④影像学检查显示肺部炎性改变;⑤痰培养发现致病菌。两组患者排除标准：①慢性支气管炎、肺气肿合并感染患者；②1、2型糖尿病，且血糖控制不良患者；③长期反复使用抗生素者；④中、重度贫血及低蛋白血症患者。感染组中男性17例，女性23例，年龄6386岁，平均年龄(73.23±10.46)岁，股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折24例，其中股骨颈骨折行人工股骨头置换10，全髋关节置换术2例，行闭合复位空心钉内固定术4例，股骨粗隆间骨折均行闭合复位髓内针内固定术；非感染组中男性18例，女性22例，年龄6584岁，平均年龄(72.79±9.46)岁，股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折25例，其中股骨颈骨折行人工股骨头置换9例，全髋关节置换术3例，行闭合复位空心钉内固定术2例，股骨粗隆间骨折均行闭合复位髓内针内固定术。两组的性别、年龄、术式等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获患者及家属知情同意，符合医学伦理学相关要求，并经伦理委员会审批。

1.2研究方法:两组患者术前、术后12h分别采集静脉血检测血清PCT和CRP水平，另外，感染组于肺部感染确诊当日(术后47d)，非感染组于术后7d再次采集静脉血检测上述实验室指标。PCT检测采用电化学发光法(试剂盒：德国罗氏公司)；CRP测定采用免疫比浊法(试剂盒：德国罗氏公司)；实验室检测严格按照操作规程进行。

2 结 果

2.1两组血清CRP水平比较：术后12h，感染组、非感染组CRP水平(213.76±37.21，98.57±16.46)均较术前(47.32±11.21，46.18±10.78)增高，且P<0.05；感染组术后47d，CRP水平(377.81±76.22)较术后12h增高，且P<0.01；非感染组术后47dCRP水平(16.61±6.17)较术后12h有降低趋势，但差异无统计学意义，见表1。

2.2两组血清PCT水平比较：术后12h，感染组、非感染组PCT水平(0.55±0.27，0.51±0.25)较术前(0.31±0.14，0.29±0.12)增高显著，且P<0.05；感染组术后47d，PCT水平(0.79±0.37)较术后12h增高，且P<0.05；非感染组术后47dPCT水平(0.60±0.33)仍有增高趋势，但与术后12h比较，差异无统计学意义，见表2。

2.3两组CRP与PCT检测指标对术后并发肺部感染诊断的特异度、敏感度分析：用ROC曲线对CRP、PCT诊断肺部感染的敏感度、特异度进行分析，结果显示CPR、PCT诊断肺部感染的AUC分别为0.8238和0.9156，CRP、PCT用于诊断均有较好的准确性，由AUC得出CRP诊断肺部感染的价值中等，其诊断最佳临界点为67.61mg/L，此时敏感度为88.32%，特异度为71.77%；由AUC得出PCT诊断肺部感染的价值较高，其诊断最佳临界点为0.2ng/mL，此时敏感度为96.29%，特异度为68.56%。，见图1，表3。

表1 不同时间段两组血清CRP水平比较

表2 不同时间段两组血清PCT水平比较

图1 CRP和PCT诊断髋部骨折术后肺部感染的ROC分析

表3 CRP与PCT的ROC曲线分析

3 讨 论

院内获得性肺炎是住院患者并发感染的常见类型，通常于入院48h后在医院内发生，是导致住院患者死亡的重要原因。国内学者统计显示，我国院内获得性肺炎发生率高达3.87%，其中老年、危重症和机械通气患者中发病率较高[5]。65～79岁老年住院患者获得性肺炎患病率为一般人群的4.2倍，大于80岁人群其患病高达6.0倍。因此老年患者是预防院内肺部感染的重点人群。髋部骨折是老年人最常见的骨折，老年人因骨质矿物质丢失、骨基质退变导致骨密度降低，跌倒、扭伤等轻微暴力即可引起髋部骨折[6]。髋部骨折后如选择保守治疗，恢复独立生活比例不足50%，而通过手术治疗，80%以上患者肢体功能恢复良好，并显著缩短治疗和恢复周期，降低伤后病死率。因此，临床上针对老年髋部骨折患者，在手术风险可控的情况下，大多采取手术治疗。然而，老年人群组织自我修复能力差，常伴有一种以上基础性疾病，创伤及手术后机体免疫能力进一步降低，特别是髋部骨折术后早期仍需卧床，相对卧床时间明显延长，术后并发肺部感染风险较高[7]。老年人肺部感染发生后，咳嗽、咯痰、发热等表现常不典型，临床医生体格检查漏诊率较高，血常规检查特异性不高，因此，筛选可以对肺部感染诊断提供早期预警且可快速获取的实验室指标十分必要[8]。

CRP是一种由肝脏合成并分泌的蛋白质，通常健康人群血液中含量甚微，在出现急性炎症反应和组织损伤后12h内，其血清含量会急剧增加[9]。增高的CRP通过加强吞噬细胞功能以达到清除坏死和病原微生物的作用。PCT是一种由甲状腺C细胞分泌的炎性细胞因子，为降钙素的前体蛋白，正常人体中含量极低，当人体发生细菌感染的3h后可出现显著升高，其增高幅度与感染程度呈正相关，在临床中，已经被作为全身细菌感染性疾病的血清标记物[10,11]。在本研究中，通过检测老年髋部骨折患者术前、术后12h、术后47d血清CRP和PCT水平，我们观察到了该两项指标的在合并肺部感染和未合并肺部感染患者体内的变化趋势。在术后12h，感染组、非感染组CRP、PCT水平均较术前增高，且差异有统计学意义，且两组患者中均未出现感染证据。这提示麻醉、手术等临床干预对CRP、PCT的水平有一定的影响，我们推测，其可能影响因素为疼痛、手术创伤、麻醉药物使用等。临床实践中，手术相关的院内获得性肺炎发生的时间分布跨度较大，本研究为了尽量使两组观察对象具有可比性，我们筛选的感染组对象均为术后47d确诊为肺部感染的患者，在确诊当天检测CRP、PCT水平均较术后12h显著增高，并具有统计学差异。另外，我们采取ROC曲线分析的方法，对CRP、PCT诊断肺部感染的敏感度、特异度进行分析，发现CRP、PCT均有较好的诊断准确性，PCT的诊断敏感度明显高于CRP，而CRP的诊断特异度略高于PCT。

综上所述，PCT、CRP临床应用获取便捷、快速，在老年髋部骨折术后合并肺部感染患者的早期诊断方面有较高的应用价值。