精准肝切除治疗肝内胆管结石的手术技巧与疗效研究
2020-01-17徐启益沈宽波田贵波
徐启益 沈宽波 田贵波
【摘 要】目的:研究精准肝切除治疗肝内胆管结石的手术疗效。方法:将72例肝内胆管结石患者按照随机数字表法分为两组,对照组36例采用非规则性肝切除术,观察组36例采用精准肝切除术。将两组的并发症发生率进行比对。结果:观察组肝内胆管结石患者的并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论:肝内胆管结石患者采用精准肝切除术治疗安全有效。
【关键词】肝内胆管结石;精准肝切除术;疗效
【中图分类号】R256.21【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)01-03--01
肝内胆管结石是临床常见的胆道结石类型[1],病情若是未得到有效的治疗,迁延不愈、持续进展,会导致肝硬化、癌变的发生,危及患者的生命安全。肝内胆管结石会导致胆管狭窄,经远端取石的难度较大,因此临床多采用肝切除术治疗该病。本文对精准肝切除术应用在肝内胆管结石的疗效进行分析,正文阐述如下:
1 资料和方法
1.1 资料
根据随机数字表法将本院接收的72例肝内胆管结石患者分为对照组、观察组,病例选取时间:2017年1月至2018年12月。
对照组36例中,男20例,女16例;年龄为42-68(55.71±3.67)岁。病程范围:1-12(6.52±1.14)年。ChildPugh 分级:A级30例,B级6例。结石位置:肝左叶结石21例,肝右叶结石11例,肝左右叶结石4例。
观察组36例中,男22例,女14例;年龄为43-67(55.82±3.74)岁。病程范围:1-13(6.48±1.23)年。ChildPugh 分级:A级28例,B级8例。结石位置:肝左叶结石20例,肝右叶结石13例,肝左右叶结石3例。
两组之间对比基线资料差距不显著(P>0.05)。
1.2 方法
对照组:非规则性肝切除术。行全麻,对手术区域常规消毒铺巾,结合术前影像学检查结果切除病灶。术中阻断第一肝门,使用钳夹法将肝脏萎缩、纤维化等肝脏病变组织切除,术中采用胆道镜取石,在肝断面、Winslow孔处放置引流管,缝合肝组织创面。
观察组:精准肝切除术。术前经CT及增强扫描检查、超声对腹腔情况进行探查,根据影像学数据设计肝脏切除方案,计算预切除的范围、剩余肝脏体积。采用全身麻醉,在常规消毒铺巾后作反L切口于患者右上腹,术中经超声、纤维胆道镜对病变位置进一步明确、定位,将拟切除肝段或亚肝段的Glisson鞘充分显露,分离肝周韧带并对肝门板进行解剖,使用动脉钳分离结石所在的肝段肝Glisson蒂,在超声引导下从肝段门脉注入美蓝,采用美蓝染色法明确应切除的范围和肝实质内手术切面。在将相应肝周韧带切除后,阻断入肝血流,在切除病变肝脏组织时,使用超声刀、电刀对肝内小管道进行止血处理,缝合并结扎较大的管道。术中注意使用超声水刀将结石分布的肝段切除,根据肝中静脉对肝实质精准离断,注意保护剩余肝脏组织的完整性。無胆漏、出血情况发生后,留置引流管。
两组患者在术后予以抗感染治疗。
1.3 评价指标
统计两组肝内胆管结患者的并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料用X?检验,等级资料用秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组肝内胆管结石患者的并发症发生例数显著少于对照组(P<0.05)。
3 讨论
肝内胆管结石所处位置比较深[2],且分布较广,容易导致胆管炎、胆管梗阻、胆管狭窄等情况的发生,彻底清除结石的难度较大,故此临床一般采用肝切除的手术方式进行治疗。
非规则性肝切除术应用在肝内胆管结石治疗中,存在手术创伤大、术后复发率较高等问题,另外仅根据肝脏外表面的解剖学标志对肝平面切除范围难以确定,容易损伤血管,增加术后并发症发生风险。
精准肝切除术可借助影像学工具能够对肝叶、肝段的边界情况、病变与附近血管的关系、剩余肝体积等进行精准测算[3],可对肝脏解剖结构和病变形态特征进行精确定量分析,能够选择性的进行血流阻断,使残肝的缺血再灌流损伤减轻,有助于术中更精准地进行肝切除操作。精准肝切除术的手术关键技巧在于:(1)术中肝血流控制。在进行肝切除前进行选择性入肝血流阻断法,能够减少对血流动力学的影响,无明显的阻断时间限制且不会对肝功能造成较大损害。(2)解剖性肝切除。精准肝切除术可根据肝脏内部各管道的解剖生理结构进行肝切除[4],能够最大限度地保留肝组织。(3)精细断肝技术。大部分肝内胆管结石患者多存在局部炎症,在断肝时渗血量较大,会增加单侧同等体积肝切除的断肝难度,采用超声刀、电刀进行精细离断并对对肝内小管道进行压迫止血,可减小对术野的影响,避免损伤血管,取得良好的肝切除效果。(4)美蓝染色法:美蓝的染色效果有助于更有效、直观地对肝切除范围进行判断,可清楚显示肝脏实质深部和重要管道的解剖结果[5],防止肝脏缺血、再灌注损伤等情况的发生。因此观察组肝内胆管结石患者的并发症更少。
总而言之,精准肝切除术应用于肝内胆管结石患者治疗中具有较高的临床价值。
参考文献:
朱怡贵,罗永香,郑达武等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].医学理论与实践,2017,30(01):61-62.
高王军,王治伟.精准肝切除在右侧肝胆管结石中的应用及手术技巧探讨[J].实用临床医药杂志,2016,20(17):74-77.
肖卫星,周君,顾梦佳等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志,2016,25(02):191-196.
史正军,程刚.精准肝切除在肝内胆管结石中的应用探讨[J].中国医学创新,2015,12(14):127-129.
张高智.比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用[J].吉林医学,2018,39(10):1959-1960.