氯吡格雷临床应用及合理用药探讨

罗丽丽

【摘 要】目的：探讨氯吡格雷临床应用及合理用药。方法：选择2018年6月-2019年1月随机抽取含吡格雷处方180张，根据药品说明（用法、用量、禁忌及注意事项）、临床医学文献或相关医学规定、诊疗规范等作为指导探讨合理用药。结果：抽取的180张处方中，合格的165张，占总处方的91.67%，不合格15张，占总处方的8.33%，其中用法用量不合理处方4张，重复用药不合理处方3张，用药指征不合理处方5张，联合用药不合理处方3张（P<0.05）。结论：氯吡格雷的抗血小板聚集疗效显著，在临床治疗中起到了重要的作用，但是还存在不合理用药现象，需重视用药规范。

【关键词】氯吡格雷;急性冠脉综合征;临床应用;合理用药

【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

氯吡格雷属噻吩吡啶类药物，主要用于冠心病、急性冠脉综合征、经皮冠状动脉介入术后治疗中[1]。急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定型心绞疼。因为急性心肌梗死是由于冠状动脉的斑块破裂，继发血栓的形成，造成血管的闭塞或者严重的狭窄，所以在冠心病治疗方面，抗血小板治疗是非常重要的环节。但是部分患者对氯吡格雷有抵抗性，对氯吡格雷反应低，抗血小板凝聚效果不佳，影响治疗效果[2];且患者长期用药依从性差或者不合理用药现象。因此，本文以病例随机对照展开，探讨氯吡格雷临床应用及合理用药，报道如下。

1 资料与临床应用

1.1 临床资料

选择2018年6月-2019年1月随机抽取含吡格雷处方180张，男102例，女78例，年龄（45-92）岁，平均（68.25±8.53）岁。

1.2 临床应用

临床治疗时一般会选择药物联合应用方式给药，根据有关研究报道，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效显著，比单用氯吡格雷或者单用阿司匹林效果都好。如将120例急性心肌梗死患者分为三组，阿司匹林组（n=40）和氯吡格雷组（n=40）、氯吡格雷联合阿司匹林组（n=40），阿司匹林肠溶片（50mg/粒，每次3粒，每天1次 ） 、氯吡格雷（25mg/粒，每次2粒，每天1次 ） 和氯吡格雷联合阿司匹林组（剂量相同） 用药后对左心室射血分数及血小板聚集率对比，联用药物组和单用氯吡格雷组血小板抑制率比单用阿司匹林效果高。阿司匹林是抑制血小板聚集，它是通过血栓素A2的途径，氯吡格雷是通过抑制血小板的P2Y12受体，来抑制血小板的聚集。它的抗血小板的作用比阿司匹林要强，所以临床治疗中联合使用效果更好;用于经皮冠状动脉介入术后治疗，经皮冠状动脉介入术（PCI）可以疏通堵塞的血管，且创伤小，并发症少、对抗凝药物影响小，所以被广泛应用于治疗冠心病，但是容易造成血管内膜损伤，形成血栓，影响手术治疗效果。因此对PCI围手术期进行抗血栓治疗很重要，术后给予氯吡格雷联合阿司匹林药物治疗，在药物辅助治疗的基础上联合综合护理干预，从心理护理、身体护理、术前、术中、术后密切观察患者的生命体征，做好搶救措施，配合手术者对术中、术后有可能出现的不良反应做密切观察及对应措施，以提高治疗效果，减少并发症发生率;中西医结合治疗，随着我国中医的发展，中医辨证护理法被广泛运用，中西医结合治疗效果更显著，能更好地调节身体血脂指标，有效降低了心绞痛的发作次数及疼痛程度。在治疗基础上联合中西医健康管理护理效果好，可缓解患者的症状，可提高治疗效果，提高患者生存率。

1.3 观察指标

观察不合理处方数量及类型。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

不合格处方数量、占比及类型分析

抽取的180张处方中，合格的165张，占总处方的91.67%，不合格15张，占总处方的8.33%，其中用法用量不合理处方4张，重复用药不合理处方3张，用药指征不合理处方5张，联合用药不合理处方3张（P<0.05）

3 讨论

氯吡格雷是一种抗血小板药物，能够抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，抑制ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活性，达到抑制血小板的凝聚和降低血小板活性的效果，主要应用于治疗冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、房颤、肺栓塞等疾病中[3]。但部分患者服用氯吡格雷后抗血小板凝聚效果存在个体差异性，且具有不可预测性，氯吡格雷抵抗的出现会影响其疗效发挥，也有可能发生冠状动脉血栓现象。氯吡格雷抵抗发生原因机制目前还不明确，在患者用药依从性好的情况下，可能与遗传基因、用药剂量、药物相互作用、并发症、血小板生物学特性、基因多态性、基础病等因素有关[4]。阿司匹林和氯吡格雷是两种较为常见的抗血小板聚集的药物，阿司匹林主要是作用于环氧合酶，而氯吡格雷是通过抑制细胞色素P450，从而起到抗血小板聚集的作用。根据多个研究数据显示阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果明显高于单用一种药物。且研究表明联合用药氯吡格雷抵抗发生率低于单用一种药物。

如果用法用量错误，用药指征不合理，联合用药不合理都会影响治疗效果，严重的还会威胁患者的生命安全。本研究中，抽取的180张处方中，合格的165张，占总处方的91.67%，不合格15张，占总处方的8.33%，其中用法用量不合理处方4张，重复用药不合理处方3张，用药指征不合理处方5张，联合用药不合理处方3张（P<0.05），由此说明，临床依然存在不合理用药现象，这就要求医师具备丰富的药学经验，专业的药学知识，熟练的业务能力，正确的表达能力和沟通能力，重视用药指导，降低用药错误，提高患者的用药依从性，加强对基因多态性的氯吡格雷抵抗筛查，保证患者得到有效的治疗。

综上所述，氯吡格雷的抗血小板聚集疗效显著，在临床治疗中起到了重要的作用，但是还存在不合理用药现象，需重视用药规范。

参考文献

孟哲，王立利，李凌.经皮冠状动脉介入术后患者氯吡格雷临床合理应用的探讨[J].中华老年医学杂志，2018，37（1）：15-18.

顾永丽，孙增先.阿司匹林抵抗与氯吡格雷抵抗的研究进展[J].中国医院药学杂志，2016，36（10）：866-869.

林德洪，陆士娟，黄康.氯吡格雷应用冠心病患者药物洗脱支架术后疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46（8）：1128-1129.

张乐，孙琳，陈彬，等.临床药师参与1例氯吡格雷抵抗患者的个体化用药分析[J].药物流行病学杂志，2017（8）：64-66.