格列本脲对缺血性脑卒中患者预后的影响

谭蓓

天津市黄河医院内科 (天津 300100)

缺血性脑卒中是由于脑内动脉狭窄、堵塞引起的脑部供血不足，最终导致脑组织坏死，造成神经功能障碍，常并发出血性转化、脑水肿等，若未得到及时有效的治疗，易形成恶性脑梗死，降低患者的生命质量[1]。格列本脲可用于治疗缺血性脑卒中患者，具有较高的耐受性及安全性，可保护神经功能，减少脑水肿的发生，增强预后[2]。本研究旨在探讨格列本脲对缺血性脑卒中患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—12月我院收治的70例缺血性脑卒中患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄51～79岁，平均(64.18±7.57)岁；发病至入院治疗时间0.5～4.5 h，平均(1.84±0.39)h。试验组男21例，女14例；年龄50～78岁，平均(64.35±7.33)岁；发病至入院治疗时间0.5～4.5 h，平均(1.91±0.46)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属均签署知情同意书，且本研究经过我院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准[3]；经头颅CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中。排除标准：对所使用药物过敏或既往有药物过敏史；存在精神障碍且不能配合治疗。

1.2 方法

对照组给予口服双抗治疗，首次口服300 mg阿司匹林肠溶片(同药集团大同制药有限公司，国药准字H14023207)+300 mg硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018)，后调整为100 mg阿司匹林肠溶片+75 mg硫酸氢氯吡格雷片，1次/d；同时将30 mg依达拉奉(陕西健民制药有限公司，国药准字H20110125)加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，2次/d。若患者伴有脑水肿时予以脱水治疗，密切观察并预防肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症的发生。

试验组采用注射用格列本脲(Sigma公司)0.13 mg行静脉团注2 min，3 mg/d。

两组均治疗3个月。两组治疗期间均予以控制体温、心电监护、吸氧、营养支持、降血压、保护神经功能、改善脑血管循环等常规治疗，并在其病情稳定后给予康复护理，如心理康复、认知康复、功能康复等。

1.3 临床评价

分别于治疗前及治疗3个月后，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评估两组的神经功能，内容包括面瘫、视野、凝视、意识水平、上肢运动及下肢运动等，总分42分，分数越高表示神经受损越严重[4]。分别于治疗前及治疗3个月后采用改良的Barthel指数量表(modified Barthel index，MBI)评估两组的日常生活能力，包括吃饭、穿衣、修饰、如厕等10项内容，满分100分，分数与自理能力呈正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经功能比较

治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，试验组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS评分比较(分，

2.2 两组日常生活能力比较

治疗前，两组MBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，试验组MBI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组MBI评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的转变，缺血性脑卒中的发病率不断增长，其发生原因与生活习惯、高血压、家族史等因素密切相关。在发病时，脑局部缺氧、缺血，极易损害中枢神经系统，致残率及病死率高。

目前，非手术治疗是治疗缺血性脑卒中患者的常用手段，但易造成大脑中动脉梗死，损害血脑屏障，甚至死亡。手术治疗虽然可在短期内抑制病情的发展，但手术创伤较大，患者术后功能恢复较差，整体治疗效果欠佳。格列本脲是临床常用的口服降糖药物，属于磺酰脲类药物，对磺酰脲类受体1(Surl)具有阻断效果，广泛应用于糖尿病患者的治疗中。经研究证实，格列本脲可保护血脑屏障，减轻脑组织损伤[5]。本研究结果显示，治疗3个月后，试验组NIHSS评分低于对照组，MBI评分高于对照组，说明格列本脲可改善缺血性脑卒中患者的神经功能，增强日常生活能力，提高预后。

Surl属于ABCC8基因编码，可参与构成并调节2种离子通道，包括Surl-Kir 6.2和Surl-Trpm 4。Surl-Trpm 4由Surl与ATP、钙敏感非选择性阳离子通道组成，在正常开放时，可使细胞去激化，阻碍病理学钙离子穿过电压门控通道内流；其在星型胶质细胞、微血管内皮细胞、脑卒中后神经元等表达上调，若存在出血病变、缺血性脑卒中等病理因素时，易大量损耗ATP，引起通道过度开放，促使细胞内出现钠离子、钙离子等阳离子，最终导致细胞水肿、凋亡。因此，通过调节Surl-Trpm 4通道可减少细胞内病理性离子的积聚，有效保护细胞[6]。缺血性脑卒中患者在发病时脑部供血急剧减少，损伤中枢神经系统，导致细胞内ATP耗竭，至Surl-Trpm 4通道异常，引起阳离子病理性内流，进而并发脑水肿，损害脑组织；而格列本脲可阻断Surl-Trpm 4通道，保护神经功能，减轻脑损伤，帮助患者恢复日常生活能力，促进康复。

综上所述，采用格列本脲治疗缺血性脑卒中患者可改善其神经功能，增强日常生活能力，改善预后。