双球囊扩张对足月妊娠产妇促宫颈成熟效果及妊娠结局的影响

钟娟

上饶县人民医院 (江西上饶 334100)

经阴道分娩是一个自然健康的生理过程，也是最佳的分娩方式。剖宫产是解决难产、保障母婴生命安全的重要手段[1]。近年来，随着社会发展的变化，人们的婚姻、生育观念也发生了改变，我国剖宫产率持续居高不下[2]。相较于阴道自然分娩，剖宫产易引发羊水栓塞、感染、产后出血等并发症，对产妇及新生儿生命健康有一定的影响。因此，通过适当的引产方式，帮助产妇顺利分娩，提高阴道自然分娩率尤为重要。产妇的宫颈成熟度是引产成功和降低剖宫产率的重要因素，关系着产妇能否顺利分娩[3]。临床引产方式有很多，包括药物引产、机械引产等。传统引产常采用缩宫素等药物，以提高产妇宫颈成熟度，从而保障产妇顺利分娩[4]。近年来，临床上逐渐开始将双球囊扩张应用于产妇的引产中，可在短时间内促进宫缩，增加引产成功率。本研究旨在探讨双球囊扩张对足月妊娠产妇促宫颈成熟效果及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月我院收治的62名足月妊娠产妇作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和试验组，每组31名。试验组年龄21～36岁，平均(27.19±3.29)岁；孕前体重指数18.34～29.21 kg/m2，平均(26.74±1.15)kg/m2；孕周38～41周，平均(39.79±0.97)周；初产妇21名，经产妇10名。对照组年龄23～35岁，平均(28.24±3.46)岁；孕前体重指数18.74～29.95 kg/m2，平均(26.25±1.08)kg/m2；孕周38～42周，平均(38.92±0.83)周；初产妇20名，经产妇11名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：单胎足月妊娠；胎儿头位正常；年龄20～38岁；孕周37～42周；经B超检查新生儿大小中等，发育良好，可进行自然分娩；签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病患者；合并急性阴道炎患者；合并严重内科疾病患者；合并妊娠并发症患者；存在精神、沟通障碍患者；阴道分娩禁忌证患者；合并严重感染性疾病患者。

1.2 方法

对照组给予缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20053171)治疗：将2.5 U缩宫素加入500 ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，速度1～2 mU/min，根据产妇的宫缩情况调整注射速度，最大速度≤15 mU/min，直至出现有效宫缩，宫缩持续40 s，间歇2～3 min，且压力在50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，连续治疗3 d。

试验组采用双球囊扩张干预：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，应用阴道窥器充分暴露宫颈，无齿卵圆钳在宫腔内置入宫颈扩张球囊(美国库克 J-CRB-184000)并确定两个球囊均通过宫颈管，其中一个球囊内注入40 ml的0.9%氯化钠注射液，使子宫球囊充盈至其直径>2 cm，向外牵拉患者子宫球囊至其贴于宫颈内口；另一球囊内注入20 ml0.9%氯化钠注射液，直至两个球囊内的液体量增加至80 ml。监测产妇宫腔内的情况，若产妇宫口打开，则球囊脱落，提示进入产程；如无法自然分娩，未见显著脱出，12 h内取出球囊，给予人工破膜或缩宫素滴注。

1.3 临床评价

统计第一、二、三产程时间；治疗前后采用宫颈成熟(Bishop)评分评定宫颈成熟度，<2分表示宫颈未成熟，2～3分表示宫颈基本成熟，>3分表示宫颈成熟[5]；统计妊娠结局。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 产程时间

试验组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 Bishop评分

治疗后，试验组Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组Bishop评分比较(分，

2.3 妊娠结局

两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组新生儿窘迫、产后大出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活观念的转变，高龄产妇不断增多，导致剖宫产率呈逐年上升趋势。剖宫产术后由于切口、宫缩等因素易引起产妇术后疼痛、子宫复旧不全、泌乳不足等问题，甚至发生产后抑郁等，对产妇及胎儿的生命安全造成严重威胁。对产妇采取适当的引产措施可避免不必要的剖宫产，临床常采用药物引产、机械引产等，而引产成功的关键在于使产妇宫颈的扩张程度和成熟程度达到正常水平[6]。

传统的引产方式是通过静脉滴注缩宫素作用于产妇宫体、宫颈部，使产妇出现规律宫缩，从而达到成功引产的目的；且缩宫素半衰期较短，价格较低，目前已广泛应用于临床[7]。缩宫素虽然可增加产妇宫颈成熟度，但可引起剧烈不规则宫缩，造成产妇发生不良反应；且由于连续用药，加重产妇的心理负担和压力，可增加胎儿窘迫等不良妊娠结局，造成引产失败[8]。

随着医疗技术和水平的不断进步与发展，球囊扩张技术得到充分的发展。双球囊扩张以其效果好、温和作用等优势逐渐被广泛应用于临床引产中[9]。宫颈球囊扩张器是一种新兴的硅胶双球囊医疗器材，属于非药物性引产方法，通过内置水囊于产妇宫颈口，在无缩宫素作用下将宫颈口开大2 cm以上并维持宫颈口持续扩张，从而促进宫颈成熟，有利于改善妊娠结局[10]。双球囊扩张通过双球囊对产妇宫颈内外产生的压力不断刺激宫颈管，加快产妇局部子宫蜕膜的释放与合成过程，利于促进产妇宫颈异化与成熟，提高引产成功率，为产妇和新生儿的生命安全提供有力保障；通过持续供给稳定的机械张力，保持产妇的宫颈持续扩张；其封闭性较强，可降低腔内感染发生率；通过温和作用，对子宫的刺激小进而不影响子宫血流量[11]。

研究报道，将宫颈扩张球囊应用于产妇引产可有效促进产妇宫颈的软化过程，有利于促进宫颈成熟与产妇阴道分娩，减少产妇阴道分娩时间，缓解产妇分娩疼痛，降低出血量，其安全性较高[12]。因此，相较于缩宫素，球囊扩张可提供持续性更强的宫颈扩张，促进产妇宫颈成熟，其引产效果更佳，且球囊扩张是一种非药物引产，其作用较为温和，对产妇刺激较小，安全性更高，可改善妊娠结局。本研究结果显示，试验组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组宫颈成熟(Bishop)评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组新生儿窘迫、产后大出血发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，双球囊扩张对足月妊娠产妇具有促宫颈成熟效果，可缩短产程时间，改善产妇妊娠结局。

综上所述，将双球囊扩张应用于足月妊娠产妇中，可促进宫颈成熟，缩短产程时间，改善产妇妊娠结局。