磁共振脑灌注成像技术评价大面积急性脑梗塞溶栓疗效的价值与研究

张瑞平，黄飞文，蔡舟波

(广东省江门市五邑中医院影像科，广东 江门 529031)

大面积脑梗塞是急性脑卒中较为严重的一类，其发病突然，病情危急，急性期病死率高达5%～15%[1]。三维动脉自旋标记磁共振脑灌注成像技术(3D-ASL)对大面积脑梗塞有非常高的检出率，为临床治疗及疗效评估提供重要诊断依据[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月-2019年5月在我院急诊进行溶栓治疗的20例急性脑梗塞患者，其中男11例、女9例，年龄在33～71岁，平均年龄(49±9.8)岁。发病时间均小于10 h，其中行静脉溶栓治疗者13例，行动脉溶栓治疗者7例。上述患者经我院MR检查，均确诊为急性大面积脑梗塞，且符合溶栓治疗时间窗口及临床指征。

1.2 检查方法

20例入选患者均于10 h内行颅脑常规MRI平扫、DWI和3D-ASL检查。经溶栓后1周内再次复查以上检查内容。所用磁共振检查设备是美国GE公司生产，场强为3.0T，型号为DiscoveryMR750的 MRI扫描机，采用8通道头部专用线圈，扫描过程中嘱患者采取仰卧姿势，闭眼静止不动。常规扫描检查序列如下：T1加权 (横轴位和矢状位)，T2加权(横轴位)，T2-FLAIR(横断面)和DWI(横轴位)，层厚5 mm，层间距1 mm，显示野24 cm×24 cm，矩阵288×224，成像参数：T1-FLAIR(TR1850 ms，TE24 ms，TI780 ms)； T2WI(TR6656 ms，TE103 ms)；T2-FLAIR(TR8500ms，TE162ms, TI2100ms)；DWI(TR3000 ms，TE65 ms，FA90°)。20例患者3D-ASL检查全部采取全脑横断面扫描，快速自旋回波序列，成像参数为：TR=4 632 ms，TE=10.8 ms，延迟时间PLD=1 525 ms。

1.3 观察指标

将测得的DWI和3D-ASL数据在我院磁共振后处理工作站进行后处理，由2名工作5年以上神经影像组主治医师对异常灌注区和弥散异常区进行分析，经协商后达成一致意见。然后进行手工勾画弥散受限范围的最大层面感兴趣区，测量病变范围和对侧对应区的表观扩散系数(ADC)值。灌注图像中病变范围最大层面对手工勾画ROI，测量病灶区和对侧相应区的脑血流量(CBF)值。对侧相应区的ADC值和CBF均值采用镜像的方法进行测量。

1.4 统计学方法

2 结果

对20例患者的MRI平扫和DWI结果分析，发现对急性脑梗塞病灶的检出率，不同序列所得结果不同，其中T1WI未见明显异常，均呈等信号，检出率为0；T2WI检出率为30% (6/20) ，其中4例呈高信号，2例呈稍高信号；T2 FLAIR序列的阳性检出率为55% (11/20)，其中呈高信号3例，呈稍高信号8例；弥散序列(DWI)的阳性检出率为100% (20/20)，均表现为高或显著高信号，ADC图像均为低信号，病变ADC值=(0.36±0.07)×10-3mm2/s，对侧相应位置的ADC值=(0.82±0.06)×10-3mm2/s，两者对比有显著差异(P<0.05)。

分析20例患者3D-ASL检查，发现均有脑组织低灌注区，并与临床症状相对应，在3D-ASL图像上所显示异常低灌注区面积较弥散加权(DWI)序列上显示的范围更大，低灌注缺血区CBF值降低，病变范围CBF值=15.20～39.80 mL/100 g×min，平均值(22.17±10.18)mL/100 g×min，对侧相应部位CBF值=30.49～48.20 mL/100 g×min，平均值(36.28±19.76)mL/100 g×min，两者对比有显著差异(P<0.05)。

患者溶栓治疗后，发现低灌注区有不同程度缩小者18例，扩大者2例，低灌注区局部再灌注改变者10例。统计学软件分析显示，多数患者低灌注区溶栓治疗后脑灌注情况有明显改善，溶栓治疗前的CBF值=[(22.14±10.16)mL/100 g×min]，溶栓治疗后的CBF值=[(48.01±15.59)mL/100 g×min]，两者比较有显著差异(P<0.05)。

3 讨论

3D-ASL技术是利用脉冲信号标记动脉水质子作为内源性示踪剂来成像，对脑组织的血流灌注情况进行定量检测，无须外源性对比剂，具有更高的临床研究价值[3-4]。虽然CBF值作为3D-ASL检查的唯一灌注参数指标，但其测量值能定量显示相应病变区域的灌注降低或缺损程度，与其他脑灌注检查方法在对脑梗死的检出率上具有较高的一致性[5]。

研究结果显示，弥散加权成像(DWI)对大面积超急性、急性期脑梗塞的检出率为100%，而3D-ASL技术对急性脑梗塞区域显示也具有较高敏感性。本组20例患者3D-ASL检查所显示灌注减低区均与临床表现症状相对应，而CBF所显示的信号减低区均较弥散加权(DWI)序列显示范围大，说明梗塞病灶周围有缺血半暗带存在。缺血半暗带脑组织被认为是经积极治疗可逆的尚存活组织，是指导临床溶栓的重要病理基础，为挽救濒临死亡的脑组织的首选有效治疗方法。

3D-ASL检查技术对脑组织缺血性病理改变具有高度敏感性，能够检测梗塞中心以及周边范围的血流动力学改变，DWI显示高信号区为梗死核心区域，两者结合能够对脑梗塞情况及预后判断有较全面的了解，可为指导临床溶栓治疗提供相应的重要依据。