直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性观察

沈阳市第五人民医院心内二科 （辽宁 沈阳 110023）

内容提要： 目的：观察直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性。方法：回顾性分析2016年6月～2018年6月在本院心内科诊断为急性心肌梗死的患者110例，术前常规药物准备，行冠状动脉造影，判断梗死相关动脉，根据冠脉病变特点对照组行球囊预扩张后支架植入，观察组行直接支架植入。比较两组患者的手术时间、造影剂使用剂量、照射剂量和X线照射时间，并比较两组患者的不良反应发生情况。结果：观察组患者的手术时间为（41.4±7.8）min，造影剂使用剂量（114.9±39.2）mL，照射剂量（0.9±0.3）mGy，X线照射时间（8.6±1.1）min；对照组患者的手术时间为（55.2±7.3）min，造影剂使用剂量（137.1±58.7）mL，照射剂量（1.5±0.4）mGy，X线照射时间（11.8±1.2）min。组间各项比较，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组与对照组患者的不良反应发生率，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：对急性心肌梗死患者直接冠脉支架植入安全性好，且能在更短时间内完成手术，X线照射时间短，造影剂使用剂量和照射剂量小，疗效确切。

急性心肌梗死是临床常见疾病，有较高的致残率与致死率，由冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成引起，尽早恢复闭塞血管的血运，减少梗死面积，对挽救濒死心肌、改善患者预后具有重要价值[1]。以往使用溶栓治疗，但成功率仅为60%～70%[2]，冠脉介入是急性心肌梗死患者再灌注的首选治疗方法，冠脉内支架置入可有效降低经皮冠脉成形术的急性并发症和冠脉介入治疗的再狭窄率[3]，研究表明[4]，直接冠脉支架置入术能消除残余狭窄，减少再闭塞，且具有更广泛的适应症，再通率高。本文收集110例在本院行球囊预扩张后支架植入或直接支架植入的病例资料进行比较，旨在探讨直接冠脉支架置入治疗急性心肌梗死的有效性和安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2016年6月～2018年6月心内科诊断急性心肌梗死的110例患者的病例资料。其中，男68例，女42例，年龄45～72岁，平均（60.3±6.4）岁。入院时患者有不同程度的胸痛，经检验出现心肌坏死标志物升高，冠脉造影示TIM1分级0～1级，患者均于发病12h内就诊；本研究排除心源性休克、双支或多支病变患者，术前使用溶栓治疗或血管直径＜2.5mm者。将病历资料按照治疗方法不同分为观察组与对照组，观察组共59例，其中男36例，女23例，年龄45～72岁，平均（60.7±6.2）岁；对照组共51例，其中男32例，女19例，年龄45～72岁，平均（59.9±6.6）岁。两组研究对象的一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

术前常规服用阿司匹林300mg，氯吡格雷300～600mg。行冠状动脉造影，判断梗死相关动脉，根据冠脉病变特点对照组行球囊预扩张后支架植入，观察组行直接支架植入。PCI时利用制导管将Cypher药物支架传至冠状动脉狭窄处，扩张支架，冠脉内推注替罗非班10μg/kg，再以0.15μg/kg/min持续静脉滴注至术后3d，然后应用低分子肝素抗凝3～5d。术后氯吡格雷75mg/d服用1年，阿司匹林100mg/d长期口服。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、造影剂使用剂量、照射剂量和X线照射时间，并比较两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行统计分析，率比较用χ2检验，计量资料采用±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的一般手术资料

观察组患者的手术时间为（41.4±7.8）min，造影剂使用剂量（114.9±39.2）mL，照射剂量（0.9±0.3）mGy，X线照射时间（8.6±1.1）min；对照组患者的手术时间为（55.2±7.3）min，造影剂使用剂量（137.1±58.7）mL，照射剂量（1.5±0.4）mGy，X线照射时间（11.8±1.2）min。组间各项比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 比较两组患者的不良反应发生情况

观察组出现1例（1.7%）无复流，1例（1.7%）心脏不良事件，不良反应发生率为3.4%（2/59）；对照组出现2例（3.9%）无复流，2例（3.9%）心脏不良事件，不良反应发生率为7.8%（4/51），P＞0.05，差异无统计学意义。

3.讨论

尽早开通闭塞血管、恢复冠脉血流、缩小梗死面积、改善患者心功能对挽救急性心肌梗死患者生命，改善其预后具有重要意义。急诊冠脉介入是急性心肌梗死的一种标准治疗方法，调查显示[5]，接受溶栓治疗的患者30d死亡率可下降至6.5%，而直接冠脉支架植入术可进一步降低患者死亡率。有研究结果显示[6]，球囊预扩张可能导致斑块破裂及激活凝血系统，因此认为它与无复流发生具有相关性，操作中应尽量避免多次、反复地进行球囊扩张。

本组研究中，直接冠脉支架植入患者的手术时间和X线照射时间均明显短于使用球囊预扩张的患者，造影剂使用剂量和照射剂量少。但两组患者的不良反应发生率并无明显差异。急诊冠脉介入和择期冠脉介入均面临“再狭窄”问题，据统计[7]，近半数择期冠脉介入治疗患者在术后半年再次出现心绞痛，需血管重建，自药物洗脱支架技术应用以来，介入治疗心脏病术后再狭窄问题得到有效克服。有学者认为[8]，直接冠脉支架植入较使用球囊预扩张再支架植入者，再狭窄发生率更低，但本研究中并无明显差异，本研究选择使用Cypher药物支架，它是药物洗脱支架的一种，现已广泛应用于临床，它表面涂层药物为雷帕霉素，青霉素与胞质受体结合，起到抑制平滑肌细胞增值和移行的作用。

综上所述，对急性心肌梗死患者直接冠脉支架植入安全性好，且能在更短时间内完成手术，X线照射时间短，造影剂使用剂量和照射剂量小，疗效确切。