新医改政策下公立医院加强财务管理的思考

2020-01-17

环渤海经济瞭望 2020年8期

一、前言

公立医院是我国医疗服务体系的主体，影响我国人民整体健康生活水平。每当国家面临突发的大型公共医疗事件时，公立医院挺身而出，为中国人民群众的身体健康贡献力量，毫不犹豫救死扶伤。但是，在我国社会主义经济制度下，由于公立医院在长久以来受国家财政的支持，监管不到位，许多政策制度存在漏洞，为人民群众的生活带来了不便；尤其是在财务管理方面，没有形成规范的经济模式，导致公立医院竞争力下降[1]。因此，新医改政策下加强公立医院的财务管理极为重要。

二、财务管理概述

财务管理是指对于医院的相关经济活动的管理，对于各个经济方向的调整财务经济管理关系来说，其最重要的目标和意义就是在于医院的经济实体如何收获利润和发展空间，并且始终致力于如何使社会效益最大化。所以医院的独立财务经济实体化管理工作的主要核心便是对医院的经济实体财务管理，这是一项与医院财务关系息息相关的工作，有着较强的综合性[2]。

三、公立医院财务管理存在问题

（一）经济风险意识较差。就当今公立医院的发展现状来看，其财务管理制度的完善至关重要，随着市场机制的变化而变化，影响着医院的经济发展。财务管理制度是社会对公立医院评判的主要条件之一，影响着其在社会中的存在价值，增强经济风险意识，完善财务管理制度对于一个优秀的公立医院来说是必不可少的。但是，在我国社会主义计划经济的政策支持下，公立医院的经济来源大部分以政府支持为主，政府的经济支持成为公立医院在社会中生存的坚实基础。对于公立医院来说，没有独自经营医院的经历，缺乏较强的社会经济管理风险意识。公立医院对政府的依赖性，导致其如同在父母保护伞下的孩子，没有经受过经济市场的打磨，不具备独当一面的能力，也缺乏抵抗经济风险的意识。但是，在经济市场的打压下，若公立医院自身不完善经济体制，一贯依靠政府支持，出现破产或者被其他医院收购也是平常之事。

公立医院的经济制度都是依靠政府支持，在成本核算方式上，采取的都是简单粗略的模式，这种核算模式不是对所有公立医院都适用，但是大多数公立医院都没有制定适用于所在公立医院的独特、细致的财务制度，这种做法也大大增加了出现经济风险的可能性。面对竞争激烈的市场，公立医院必须提高自身竞争力，制定合理的医疗服务设施成本核算模式，对薪资与奖金核算精准核算，使公立医院在医疗服务与市场竞争方面都能得到更好的发展。因此，公立医院必须增强风险与成本核算意识，制定相应的财务制度，完善财务管理系统，降低财务风险。

（二）公立医院内部管理不严格。许多公立医院对于财务管理的员工聘用工作不到位，财务会计师对于公立医院的财务管理工作起着很大的指挥、监管作用，但大部分医院并没有设立这个职位，或者由非专业员工担任这种职位，这会对医院的财务管理工作带来很多不利影响。非专业员工比如院长、医生等，他们对经济管理方面的知识一窍不通，财务管理、经济制度的专业知识不过关，缺乏工作经验和管理技能，这也影响了整个公立医院财务管理制度的监管工作，对于医院医疗服务方面的设施、成本没有较强的监管控制，对公立医院的经济发展不会起到促进作用。但目前很多公立医院都存在此方面的问题，对财务管理工作人员素质不注重，财务监管不重视，导致公立医院的经济发展不为乐观。

（三）管理问题。公立医院对于其他医院来说，具有独特的管理机制，因为公立医院的管理者其实大部分都是医院的大夫或者专家，他们凭借自身的医学水平担任各种重要职位甚至于院长，但是他们其中大部分人只单单具备高超的医学专业能力，在管理方面，并不能担当重任。他们不具备管理方面的专业知识素养，没有丰富的管理经验，除此之外，他们只重视对医学水平和医院的其他管理工作，对经济的管理不够重视，使得公立医院的经济管理系统出现漏洞，轻视监管制度的重要性，也导致公立医院不重视对财务核算以及财务管理。

公立医院作为一个独立的经济实体，其经济管理方面存在许多的不足。但是，公立医院的发展必须以强大的资金作支持，其医疗服务设施以及职工薪资奖励等都需要大量的资金，若公立医院不完善自身经济制度，加强财务监管和管理，则会影响公立医院的正常运作[3]。

（四）公立医院财务人员综合素质不高。就目前社会中的公立医院来看，大部分的财务管理人员综合素质并不过关。众所周知，财务管理是医院发展的重中之重，若管理人员素质不高，会影响整个医院的长远发展。一方面，医院管理人员不重视对医院财务人员专业素质的培养，不重视其培训、教育工作，导致医院财务人员整体素质低下；另一方面，医院财务人员个人不注重自身工作能力的提高，在工作的同时，没有花费精力去学习专业知识、积累经验，影响了整个医院财务团队的建设工作。除此之外，许多公立医院并没有设置专门的财务管理人员，而是由医院的会计核算人员兼任，这就导致财务人员需要花费大量时间和精力在其他工作上，对于财务监管工作职能是“心有余而力不足”，大大影响了财务工作的进行。

（五）公立医院信息化水平落后。随着新医改政策的实施，很多公立医院摆脱了老旧的传统管理模式，逐渐利用互联网技术进行管理，但信息化水平仍然比较落后。医院各个部门工作无法做到事事沟通、人人知晓，每个部门只顾自己的工作，在部门工作衔接却不能更好完成，部门之间沟通不足，也大大影响了医院的工作效率。公里医院的各个信息系统没有得到网络支持，容易造成工作脱节，使得每个部门各自为政，沟通较少，为医院的财务管理工作带来了很大的额困难。医院可以利用互联网技术，为员工搭建网络沟通平台，避免消息传送不及时、部门沟通不到位等现象。

四、出现财务管理问题的原因

公立医院建设是我国社会主义市场经济制度下的一类社会公益性事业单位和公益性建设单位。公立医院的建设根据经济和发展社会实际的需要，以为社会提供良好服务为基础和条件上，适当降低成本，增加收益，以最少的社会资金投入量和最快的速度来对社会资金合理使用进行最大的经济和效果的合理实现和最大经济回报。公立医院的公益性使其没有经济收益方面的要求，导致其对于财务管理不重视，经济制度不严谨，在财务管理方面就会出现很多问题。

因此，公立医院应该以其社会公益的独特性为基础，制定特殊的经济管理系统，促进公立医院的可持续发展。

五、整治措施

（一）建立并完善财务管理制度。公立医院一定要设置总会计师的职位，这个职位影响着整个公立医院的财务监管情况，关于财务管理制度的建立工作，应由总会计师和院长共同协作完成，监管工作由总会计师进行，关于整个公立医院的财务监管、成本预估等各项财务工作，应由总会计师总负责，完善整个财务管理系统。建立完善的工作团队和工作体系，保证责任到人，最大程度的降低公立医院面临的经济风险。

（二）提高预算管理力度。首先，公立医院应加强预算管理的意识，重视预算管理制度的完善。其次，完善预算管理体制，设立专门的预算管理机构，对医院的整体成本预算进行整合、监管。再次，公立医院需按照医院的经济发展目标和经济管理规划制定明确的工作计划，对医院的预算工作加强监管和控制，以完成医院发展总目标为目的。

在预算管理工作过程中，相关工作人员可根据实际情况适时调整工作计划，特殊情况特殊对待；并且工作人员应注意总结反思，对预算管理工作不断完善，以促进公立医院的长远发展。

（三）加强成本管理。成本核算是对公立医院的经济运作进行控制的重要手段，是整个医院方方面面的工作成本的信息整理。因此，公立医院应加强成本管理，设立专门的成本预算部门，对其工作人员进行培训，提高其工作能力，引导工作人员利用对医疗服务成本的控制和医疗服务成本的评价结果加以分析，为降低成本运营提供参考依据，有效降低工作成本。

（四）做好财务管理的分析和评价工作。随着新医改政策的实施，对公立医院的经济运行方面产生了较大的影响。医院的财务管理分析与评价工作对于制度规划和改进有着重要作用，影响医院今后的发展。提高财务人员的综合素质在此项工作中固然重要，对财务人员的要求越来越高，财务人员不仅应具备较高的专业素养和应便能力，还应具备创新能力。随着公立医院经济环境的变化，做医院财务工作人员不是一件容易的事情，做一名优秀的财务工作人员更不是一件简单的事情，医院财务人员需要不断提升自身的综合素质，学习专业知识，提高理论知识水平，也可以向资历深厚的老工作人员沟通讨教，学习其成功的工作经验，对于一些工作失误，要尽力避免。除此之外，财务工作人员也需要有敏锐的目光，了解市场的实时动态，为医院的发展前景做准确判断。

（五）建立精细化管理信息系统。随着医院信息化发展，公立医院的信息、数据日益增大，人工整理已经无法满足医院的工作需求。而如今，互联网管理系统在我国大部分企业中已经应用，公立医院也应建立属于自己的互联网经济管理体系，利用网络、大数据对医院的经济信息进行分析，有效掌握医院的财务状况，为医院的经营发展起到更好的指导作用。