近视、老花、复视一步解决法

文 潘宇强

案例描述：某患者，女,50岁，无戴镜史，主诉看远模糊，视物间断性重影一年，视疲劳明显加重，最近重影症状频繁，到我院进行相关检查。先由门诊斜视医生进行相关检查，检查结果眼前节、眼底、眼运动状态均正常，由此排除了继发性导致的复视问题，转到视光门诊进行屈光检查。

检查结果：

裸眼视力：5m，OD：0.3；OS：0.3，

同视机检查+5°，交替遮盖内向中；

综合验光：

OD：-3.25DS/1.00DC×90——1.0

OS：-2.75 DS/-0.50 DC×90——1.0

ADD：+1.25D

Worth四点：5

NRA：+2.25D PRA：-1.25D

Von Graefe法：远BO：9△，近BO：9△

AC/A：3

通过上述检查，可以知道患者中度近视伴有+1.25D老花，由于自身负融像性聚散偏低，不足以抵抗内隐斜，所以会时常出现复视，在疲劳状态下，症状尤为明显。

基于上述判断，专业人员建议患者休息几天，然后再次检查斜视角度，若没有变化，可以考虑加上棱镜来解决复视问题。但是棱镜会带来失真、泳动等现象，这一点需要和患者提前沟通。由于患者斜视角较大，双眼竞争较为激烈，因此要特别注意是否会出现抑制。此外，患者从未戴过眼镜，本身又是中度近视，由于少付出调节，所以平时对看近毫无影响，如果采取MPMVA配棱镜处方，会造成看近模糊，时而取镜也不方便，且还有重影。因此，通过综合考虑，最后选择依视路抗疲劳镜片来解决，因为依视路抗疲劳镜片是T型设计，ADD低，没有补偿棱镜，而且不分左右眼，无周边模糊区，所以很适合患者的状况。

确定患者ADD是+1.25D，依视路抗疲劳的镜片ADD是+0.60D后，在验光过程中，专业人员在充分了解患者用眼需求的基础上，依照内隐斜的配镜原则，给予患者试戴处方：

OD：-2.75DS/1.00DC×90——0.8

OS：-2.25 DS/-0.50 DC×90——0.8

给予欠矫0.50D。依照上述处方，患者看近时可以少付出1.10D，此时不论看远看近都能满足日常生活需求，然后继续通过三分之一棱镜量开始试戴，最后以双眼各2个BO的棱镜解决了复视问题。

再回到开始时患者主诉看远模糊且伴有间断性复视的问题，在排除了所有的器质性病变的可能后，结合检查结果，可以得到3点结论：

1.患者存在中度近视；

2.同时存在+1.25D的老花；

3.有内隐斜视造成的同侧性复视。

明确上述3点结论，对于第1点和第2点，可以通过综合验光并依照相应的配镜原则，给予欠矫配抗疲劳镜片。对于第3点，可以通过远近眼位和隐斜量进行试戴，并给予棱镜处方，在这种情况下，通过综合验光给予抗疲劳镜片处方，既解决了看近时模糊的问题，又可以有效改善看近眼位，在加上棱镜处方后，即可以消除复视，同时解决了3个问题。基于以上分析和综合考量，最后确定配镜处方为：

OD：-2.75DS/1.00DC×90——0.8，BO：2△，

OS：-2.25 DS/-0.50 DC×90——0.8，BO：2△，

ADD：+0.60D，选择依视路抗疲劳镜片。

针对以上案例，可以小结如下：

1.在检查过程中，一定要排除继发性可能导致的复视，并找出其中原因。

2.类似病例的患者，如果ADD过高，则不能采用此方法。

3.在镜框选择上，应尽量选择小而方的镜框，避免产生过多的像差或因镜片方向偏移而产生棱镜效应。

4.验光过程中，作为专业人员，不仅应尽可能了解患者的用眼需求，还必须熟悉产品的特点，才能为患者提供全面的解决方案。