基于不同糖代谢状态下的急性冠脉综合征患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 与冠脉病变的相关性分析

祝雪丽 熊尚全 詹 萍 林 超

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）作为一种常见心血管疾病，其发病率处于不断升高状态[1]。随着病情的持续发展，患者的冠脉病变严重程度也逐渐加重，其合并不良预后的风险也会随之升高。目前，早期开展风险评估已经成为ACS 患者不良预后及心血管不良事件预防的关键所在[2]。研究证实，血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（简称胱抑素C）及糖代谢机制均与冠心病患者的病情进展存在关联[3]。本研究探讨基于不同糖代谢状态下的急性冠脉综合征患者血清胱抑素C 与冠脉病变的相关性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建中医药大学附属人民医院于2017 年8 月至2019 年8 月收治的194 例ACS 患者。纳入符合ACS 诊断标准的患者，排除伴有严重疾病或精神障碍者。根据患者糖代谢状态的异同进行分组，分为糖尿病组（n=49）、糖尿病前期组（n=72）和正常组（n=73）。糖尿病组，男性26 例，女性23 例，平均年龄（47.1±9.2）岁。糖尿病前期组，男性39 例，女性33 例，平均年龄（47.3±9.1）岁；正常组，男性40 例，女性33 例，平均年龄（47.5±9.3）岁。三组间患者性别和年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

空腹时，采集ACS 患者的静脉血待测。检测患者空腹血糖，选用离子交换高压液相色谱法检测糖化血红蛋白。检测设备选用950 型号自动生化分析仪，以酶法检测血清胱抑素C 水平。给予ACS 患者行冠脉造影检查（Judkins 法），参照患者的冠脉造影检查结果，以Genisi 评分法，评估其冠脉病变严重程度。

1.3 评价方法

Genisi 评分方法：根据冠脉血管狭窄程度进行评分，狭窄程度达到100%、99%、90%、75%、50%和25%时，评分所对应为32、16、8、4 和1 分。根据狭窄部位确定评分系数：右冠状动脉及后降支近端、中端与远端、回旋支钝缘支及远端部位均×1；前降支部位×1.5；回旋支近端及前降支近端部位×2.5；左冠脉主干部位×5.0。患者总得分为各分支积分和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；计数资料以n（%）表示；ACS患者冠脉病变影响因素的多因素行Logistic回归分析；P＜ 0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖相关指标、血清胱抑素C 和Genisi 评分比较

三组患者的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、血清胱抑素C 和Genisi 评分比较，差异有统计学意义（F=3.42 、2.97 、2.53 、3.79 、7.12 ，P＜ 0.05）；糖尿病组患者的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、血清胱抑素C 和Genisi 评分均高于正常组和糖尿病前期组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 ACS 患者的冠脉病变影响因素的多因素分析

以糖化血红蛋白、胱抑素C、空腹血糖为自变量，以患者冠脉病变为因变量进行Logistic 回归分析，结果显示，糖化血红蛋白是ACS 患者冠脉病变的独立危险因（P＜0.05，表2）。

3 讨论

近年来，随着冠心病、糖尿病及糖尿病合并冠心病患者发病率的不断升高，上述两种疾病之间的关联逐渐引起了重视。研究证实，糖尿病所带来的糖代谢异常作用，可经多种机制，参与冠心病的形成与发展[4]。随着糖代谢异常状态的加重，其对冠心病的影响作用，容易诱导冠心病病情的恶化。

表 1 三组患者的血糖相关指标、血清胱抑素C 和Genisi 评分比较（x±s）

表 2 194 例ACS 患者冠脉病变影响因素的多因素Logistic 回归分析

ACS 作为一种较为严重的冠心病，当ACS 形成后，胸闷、胸痛等症状频繁发生，如患者未能接受及时有效的治疗，可能进一步引发心力衰竭、心律失常等问题[5]。冠脉病变是ACS 患者的主要病理改变，这一病变的发生、发展与ACS 患者的预后状况及心血管不良事件形成风险存在密切关联。

血清胱抑素C 属于一种常见蛋白质。由于这种蛋白质可自由通过肾小球，且不会被肾小管上皮细胞的重吸收机制所吸收，因此，这种指标常被用于作为机体肾功能的检查生物标记物[6-8]。ACS 患者多伴不同程度的血清胱抑素C 水平变化。本研究结果显示，三组患者的血清胱抑素C 水平存在差异，且糖尿病组患者的血清胱抑素C 水平最高。糖尿病组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和Genisi 评分均高于正常组和糖尿病前期组患者，差异有统计学意义。

ACS 患者的冠脉病变影响因素的多因素分析，结果显示，糖化血红蛋白是ACS 患者冠脉病变的独立危险因素。但血清胱抑素C 主要经参与细胞外基质降解、形成机制、影响蛋白水解作用等途径，参与机体的各类炎性反应及中性粒细胞的迁移机制，进而影响冠心病的形成及发展[9-12]。由于ACS 患者的冠脉病变严重程度还会受到机体糖代谢、血压等因素的影响，因此，血清胱抑素C 无法作为ACS 患者冠脉病变严重程度的独立危险因素，预测ACS 患者的病变发展。糖化血红蛋白是属于ACS 患者冠脉病变严重程度的独立危险因素。在ACS 患者的病情发展中，血糖代谢的波动，可影响患者的冠脉血供。随着ACS 患者糖代谢紊乱状况的加剧，长期高血糖状态容易加速患者内皮细胞的损害，进一步促进冠状动脉粥样硬化的形成。在这种情况下，以糖化血红蛋白为代表的糖代谢指标，可作为ACS 患者冠脉病变严重程度的预测依据。

综上所述，糖代谢异常的ACS 患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胱抑素C 水平和Genisi 评分最高，糖化血红蛋白是属于ACS 患者冠脉病变严重程度的独立危险因素。未来应进一步确定冠脉病变严重程度的可能影响因素，以便为ACS 患者不良预后的预防与控制提供支持。