关于推进健康中国行动建议

陈剑 毛雪峰

发展成就

一个国家居民的健康水平，不仅与一个国家的经济社会发展水平直接相关，也与一个国家的制度文明、社会和谐程度和健康的生活方式密切相关，同时也是一个国家经济和社会发展的重要内容，是一个国家治理水平和治理能力的重要体现。

改革开放40年以来，中国医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化水平不断提高，居民健康状况和营养水平持续改善，疾病预防和控制工作取得了重大成就。中国在健康领域取得的进步和中国居民的健康水平不断提高，应给予高度评价。

联合国开发计划署2019年人类发展报告指出：中国的人类发展指数从1990年的0.501跃升至2018年的0.758，增长了近51.1%。这是联合国自1990年引入人类发展指数以来，中国是世界上唯一一个从“低人类发展水平”跃升到“高人类发展水平”的国家。其中，出生时预期寿命是构成人类发展指数的重要指标，也是一个综合反映经济和社会发展水平的重要健康指标。报告数据显示：从1990年至2018年，中国人预期寿命从69岁提高到76岁。国家卫生健康委员会发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示：2019年中国居民人均预期寿命为77.3岁，比2018年的76岁提高了1岁多。这体现了中国民生、医疗等诸多领域继续保持较高的增长势头。

改革开放40年来，中国经济社会持续发展为全民族健康水平提升提供了强大支撑。以农村居民为例，经过多年的发展，中国已经建立起了以城乡居民基本医疗保险为主体，以城乡居民大病医疗保险和商业医疗保险为补充，以医疗救助和健康扶贫政策来托底的农村医疗保障体系。中国农村医疗保障体系通过减轻农村居民医疗负担、提升农村居民健康水平而发挥了巨大作用；减贫脱贫运动又对提升全民族的健康水平起到了积极作用。2000年至2018年，中国收入最底层40%人口的收入以263%的惊人速度增长1。这为快速减少和终结极端贫困做出了贡献，对提升全民族健康水平有很大帮助。

努力方向

在充分肯定我国在健康领域所取得巨大成就的同时，必须清醒地认识到，作为全球最大的发展中国家，城乡之间、地区之间的发展还很不平衡，居民收入分配差距较大（基尼系数0.462），有6亿人月收入低于1000元人民币。与此同时，由于人口老龄化、城镇化、工业化进程的加快，以及不健康生活方式等也在影响着人们的健康。我国居民膳食营养与体格发育状况虽然在总体上得到改善，但慢性病患病率整体呈上升趋势。中国还面临着诸多健康问题需要破解，在提升健康治理水平和治理能力等方面，还存在着很大的发展空间。

（一）推进健康公平可及

我国是社会主义国家，公平正义是核心价值观。如何让有限的公共健康资源能够公平地让全国居民共享，特别是让贫困、边远地区农村居民来分享，已成为迫切需要破解的问题。作为公共服务型政府，当前面临的一个主要矛盾，是全社会对健康产品与服务的巨大需求及供给严重不足的矛盾。 中国农村医疗保障体系虽然已经建立，但保障水平还较低。

2019年全国城镇常住人口84843万，中国人口城镇化水平达到了60.6%，但户籍人口城镇化只有44.38%。也就是说，约有22708中国居民虽然居住在城市，但没有享受到与城市居民同样的社会保障和公共服务。加上55.62%的农村常住人口，也就是说，有77868万中国居民的户籍在农村。在中国城乡差距仍然较大的情况下，还有占中国人口一半以上的农村居民，没有享受到与城市居民同样的社会保障和公共服务。

（二）提升健康安全

促进人民健康，首先要维护食品安全、药品安全、医疗检查安全、运动器械安全等。其中，确保食品安全、药品安全是重中之重。以食品安全为例。食品安全源头在农产品，基础在农业，必须正本清源，把农产品质量抓好。用严谨的标准、严格的监管、严厉的处罚、严肃的问责，来确保广大人民群众“舌尖上的安全”。在建设健康中国的每一项具体行动中，都需要树立安全意识，贯彻安全法律，完善安全体系，加强安全监管。

（三）让健康更简单

要实现全民健康，需要更多地运用低成本、高效益的促进健康的方法。让更多的中国居民能够享受到基本的健康公共产品服务。例如：在运动健康方面，跑步、游泳、打乒乓球等常见运动方式更为简单、成本更低，有利于促进健康。在疾病治疗和预防方面，一些经过历史检验的传统方法或许更简单、更有效；对于一些常见病患者来说，合理用药更有效。如何做好自身的保健工作，有效预防和抵抗疾病？最佳的武器是维护自身的免疫系统，最佳的药物是均衡的营养摄入，最佳的护理是自身健康管理。

让健康更简单，需要努力提高个人自身健康维护的觉悟和人人享有基本健康服務。推动健康领域基本公共服务均等化，维护基本医疗卫生服务的公益性，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差距，实现覆盖全民的健康保障体系，促进社会公平。

（三）推动传统中医药事业发展

此次疫情防控，传统的中医药功不可没。西医治病，中医治症，中医固本扶正既能增强患者的扺抗力，又能为西医治疗创造条件。

建议由国家卫健委牵头，建立符合中医药特点的服务体系、服务模式、人才培养模式，要按照守正创新的理念，破解中医药人才培养瓶颈，有力落实医教协同，促进优质中医药资源下沉。加强中医药管理，废除以西医标准为中医药标准规定，制定符合中医药自身发展的鉴定标准。

（四）将环境污染健康损害赔偿纳入环境损害赔偿

制定环境与健康损害鉴别标准和技术规范，认定相关专业机构资质，探索建立以应对环境污染健康损害补偿和赔偿为主要目的的排污收费、环境税、超级基金、环境责任保险等筹资机制，形成适合我国国情的环境污染健康损害赔偿制度。建立基于健康基准的环境标准修订管理机制。

（五）调整职业病目录

把对劳动者健康危害最严重的工作及相关疾病纳入目录。劳动者不仅面临尘肺病、职业中毒和职业性放射性疾病等传统职业病的威胁，教师、警察、医护人员、驾驶员等职业人群因职业活动导致的相关疾病问题也日益突出，这些疾病目前还不是《职业病分类和目录》的法定职业病。因而，加强这些疾病相关政策研究，尽快制定相关职业健康保护标准和特殊职业人群健康保护指南，切实保护这些职业人群的健康，实现职业人群健康保护全覆盖。

（六）建立健全健康发展指标考评体系

推动健康发展，各级政府的作用十分关键。迫切需要建立健全健康发展指标考评体系。应当将主要健康发展指标纳入领导干部绩效考核，考评结果作为各级各部门领导干部考核评价、任用的重要参考；特别是将影响职工权益保障的职业健康保护和影响公众健康的环境问题作为环境绩效评价和考核的重要指标；建立以健康效益为重要内容的环境绩效评价和考核制度，督促地方政府在发展地方经济和城市规划中严守“健康红线”。

（七）加强和完善医务社工建设工作

医务社工的本质是助人自助。其服务是帮助医疗弱势群体得到关爱。建议由民政部门牵头，联合医疗卫生、教育培训、社科研究等部门，开展“医務社工”领域的研究。在现有的医学领域内，加入医务社工的支持体系，把医学和社会学融合起来，通过医务（健康）社工、慈善、社会救助体系、社会支持体系，组成一个完整的社会支持系统。

（八）建设健康领域的智库平台

建议在省、地（市）、甚至县（市），都能够建立有针对性服务范围的健康领域智库平台。需要围绕健康领域的快速发展，或是在高等院校，或是在民办机构，根据地区发展需求，建设有明确导向性的智库机构，进而为健康发展提供智力支持。

（九）大力发展健康护理产业

护理服务于人的生老病死全过程，在满足群众身体、心理、社会的整体需求方面发挥着重要作用。健康护理，不仅涉及到失能老人、新生儿和肿瘤晚期患者，一些身心不适的中年人群也需要健康护理。随着整个社会对健康意识的提升，需要挖掘护士的专业潜力 ，需要对护理服务的标准、护理费用与服务质量提出要求。同时也需要培养大量的能够满足对护理服务需要的健康护理师。

（健康中国50人论坛成员、中国食品工业协会会长徐鸣，健康中国50人论坛成员、四川天府健康产业研究院首席专家孟立联两位专家对此文也有贡献。）

1.参见：联合国开发计划署（UNDP）在京发布的《2019年人类发展报告》。

1.“让人人享有公平可及的健康服务 ——我省践行中医特色医改之路综述”，甘肃日报，2017-03-03。