CUSP项目在改善卵巢恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐的应用

2020-01-14刘爱华王静敏

安徽医专学报 2019年6期

刘爱华姚雯王静敏

基于单元综合安全项目（CUSP）是一项在单元水平上实施的，对患者安全问题进行识别和消除，建立单元内安全文化的措施[1]。目的是营造安全的护理文化氛围、改善患者预后[2]。卵巢恶性肿瘤化疗患者会出现不同程度的恶心呕吐（CINV），导致脱水、电解质紊乱及酸碱失衡、营养缺失、心理焦虑等、严重威胁病人的生命安全。为减轻CINV对患者的伤害和循证护理依据，我科开展了CUSP项目在改善卵巢恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐的应用，论述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2017年12月-2018年12月收治的51例卵巢恶性肿瘤化疗患者为研究对象，其中卵巢上皮性肿瘤45例、生殖细胞肿瘤6例，病理分期Ⅰ期12例、Ⅱ期5例、Ⅲ期28例，Ⅳ期6例；年龄13～71岁；患者具有独立填写问卷能力，预计生存期≥6个月，知情同意。排除有精神疾病病史、语言沟通障碍者。

1.2 方法

1.2.1 建立CUSP团队本次CUSP团队由20人组成，护士长、1名主治医生、18名临床护士。护士长是主要负责人，主要负责项目的设计；其他18名小组成员负责各项标准的实施和数据的收集，主治医生根据患者CINV情况调整治疗方案。

1.2.2 评估CUSP团队评估工具采用安全态度问卷（SAQ）[3]，护士对安全的认同率为86.8%，安全文化认识较积极[4]；根据评估结果对团队进行规范化培训，培训内容包括调查工具的使用、恶心呕吐的分级、恶心呕吐的危害；培训后对化疗相关知识进行考核，全部团队成员均高分通过考核。

1.2.3 调查工具 HAMA焦虑量表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）由Hamilton于1959年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一。分界值为14分。≥29分，严重焦虑；≥21分，明显焦虑；≥14分，有焦虑；≥7分，可能有焦虑；＜7分，没有焦虑。MASCC止吐评工具（MAT）是多国癌症支持治疗学会（MASCC）专家研制的评估CINV发生情况的量表，用来测量CINV急性和延迟性的恶心、呕吐程度。生活功能指数量表（FLIF）；均采用访谈法获得统计数据。

1.2.4 恶心呕吐程度分级标准根据美国国家癌症研究所（NCI）颁布的常见不良反应事件评价标准（CTCAE）4.03版[5]。1级和2级是轻度CINV、3级是中度CINV、4级是重度CINV、5级CINV可以导致患者死亡。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 护理措施

2.1 护理干预前患者焦虑与CINV的相关性分析护理干预前调查结果显示：患者焦虑与CINV的发生程度呈正相关情况见表1。

表1 焦虑与呕吐的Spearman相关分析

2.2 护理干预

2.2.1 从缺陷中学习 5例4级CINV患者都出现了严重的电解质紊乱、抽搐、频繁恶心呕吐、血压下降、尿量减少、严重焦虑和恐惧；其中1例晕厥、2例韦尼克脑病、2例抽搐。经积极的治疗、护理干预以及强有力的心理支持，患者心理逐渐平静、恶心呕吐好转，并完成了余下的化疗。我们运用CUSP项目管理CINV非常必要。

2.2.2 心理护理建立微信公众号推送调节情绪的音乐；每天早晨7:40护士带领化疗患者做八段锦操、每天10 min运动放松；护士在一个有3个化疗患者病房沟通交流，护士提出一个生活中有趣的话题大家共同讨论，制造一个轻松和谐的谈话氛围，缓解患者的紧张情绪；邀请治愈出院的卵巢癌化疗患者现身说法进行患者教育，提高住院化疗患者的治疗信心。

2.2.3 饮食护理首先是饮食教育，告诉患者吃清淡易消化无刺激性饮食，吃饭时可以听自己喜欢的音乐，保持口腔清洁卫生以促进食欲；保持病房清洁、提供舒适的就餐环境；指导患者饭后静养，不过多翻身及活动防止呕吐，少吃核桃、香蕉等含5-HT3的食物；如果患者反酸可以吃少量生花生及苏打饼干中和胃酸。

2.2.4 用药的护理给药前评估患者的心理、生命体征；备好氧气及心电监护仪；正确使用化疗前药物如止吐药、抗过敏药等；用药期间加强巡视，多与患者交流，确保用药安全。观察止吐药物的不良反应，如头疼、便秘、锥体外系症状等；症状严重者给予相应的护理措施，如头痛时热敷、便秘给予缓泻剂。有锥体外系症状的防跌倒，让患者卧床休息。观察患者用药后恶心呕吐的次数及严重程度，并正确记录护理单。

2.2.5 中医护理呕吐严重的患者化疗前耳穴埋豆：护士协助患者取舒适体位，酒精棉球消毒待干，将王不留行籽贴在神门穴、交感穴、胃穴上，并指导患者有效按压，力度以能耐受酸胀为宜。每日按压3～5次，每次按压2 min，7天为1个疗程；胃复安25 mg足三里穴位注射，并观察用药后效果。

3 结果

3.1 患者在护理干预前后的焦虑程度比较经过多次的护理干预，患者的焦虑情绪有很大程度的缓解，患者护理干预前的焦虑发生率高于护理干预后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。式设计了护士关于CINV的严重程度分级及危害的知识调查表，包括并发症的预防、护理要点，常见化疗药物知识共100个单选题，满分100分；了解护士对CINV知识掌握情况，结果护士考核成绩全部在95分以上。

3.5 CUSP项目标准化评估患者恶心呕吐的高危因素，例如有无饮酒史、有无晕车史等；制定健康教育材料及视频；教会病人呕吐量表的使用，患者和家属在化疗前接受有关恶心呕吐知识的教育。每月召开CUSP小组会议，医护共同讨论中重度恶心呕吐的患者病例，提出改进措施；每周召开医护患沟通教育会议、解答患者及其家属提出的问题；制定患者及其家属关于CINV知识调查表（通过问卷星）、及时动态的掌握患者及其家属的知识掌握情况，以便于患者及其家属在家期间能做好自我照护。

4 讨论

基于CUSP项目提升护士管理化疗患者CINV的能力，有助于提高护士的健康教育水平，更好的识别和评估化疗患者恶心呕吐的程度。护士多次与患者沟通交流，建立了良好的护患关系，使患者的依从性和治疗信心得以提高。乔成平等[6]研究认为妇科肿瘤患者CINV的程度越重，心理状态越差。护理人员适时的心理护理干预能够降低患者的焦虑程度。

综上所述，CUSP项目改善了CINV的管理，加强了医护沟通，使化疗患者的安全得以保证；通过问卷量表的调查、护士知识的培训、患者及其家属的健康教育等，提高了护士的沟通能力。