医护合作高仿真模拟急救护理实训教学模式的研究

胡凤琴 刘付平 刘东梅 胡婷婷 秦寒芝

目前，我国越来越多的教学研究者在医学院校护理专业教学中使用TBL（Team-based Learning）及高仿真模拟教学，在“急重症护理”教学中运用TBL及TBL结合高端模拟系统教学[1]，证实了该教学模式能提高学生的学习积极性与主动性，提高教学质量，培养护生团队合作意识、综合急救能力、分析问题和解决实际问题的能力。但是，将跨医护专业的TBL联合高端模拟系统运用到教学中，挖掘该教学模式在人才培养方面的作用仍处于探索阶段。本研究尝试在《急救护理》技能教学中开展跨医护专业的TBL联合高仿真模拟教学的教学实践，以探讨不同专业学生共同学习的跨专业合作（IPC）[2]教学模式对培养护理专业学生职业素质的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样方法，抽取我校2015级高考统招3年制护理专业1～2班106例护生为实验组，同专业平行班3～4班106例护生为对照组，实验组女104例、男2例，平均年龄（21.50±1.02）岁；对照组女101例、男5例，平均年龄（22.13±0.83）岁；两组护生入学时成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。《急救护理》技能教学时间在第二学年的下半学期。

1.2 方法 对照组采用传统教学，由授课教师根据《急救护理》实训课程标准要求进行理论讲解，操作示范，学生在老师的指导下进行操作练习并考核。实验组通过跨专业合作组成TBL结合高仿真模拟教学团队（以下简称TBL团队）来完成急救护理技能学习任务。课程教师首先根据《急救护理》实训课程标准制定授课计划，并按照授课计划设计教学活动。其中，技能指导老师1～2名，与对照组授课教师、技能指导老师在职称、学历及模拟教学经验等方面均相同。TBL团队由本校三年制临床医学和护理专业二年级学生组成，临床医学专业学生修读过《急诊医学》课程。

1.2.1 TBL团队组成及分工 对实验组106例按照便利的原则进行分组，每个TBL团队6～8名成员,其中1～2名临床医学专业具有一定模仿能力的学生扮演医生，4～5名护理专业学生根据《急救护理》技能学习项目进行角色分工，分别担任护士、家属等，每组都有组织能力强的学生担任领队。

1.2.2 情境创设及演练

1.2.2.1 准备阶段 场景为护理实训中心的模拟急诊室或ICU。教师必须按照《急救护理》技能教学课程标准以实际病例为模板设计救护案例、情景和关键问题。技能指导老师提前将案例和标准等相关资料分发给每个TBL团队成员，明确团队成员学习任务，以便预习讨论。

1.2.2.2 TBL团队培训与演练 ①培训形式：结合慕课进行翻转课堂学习，对学生在小组讨论发言中暴露出来的薄弱或掌握模糊的重点内容及知识点进行梳理并提问。②技能及仪器培训：在模拟急诊、ICU病房环境中进行操作训练。训练项目包括医护配合完成多发伤、意外伤害救护、心肺脑复苏（CPCR）、气道梗阻等十多项救护任务；救护中主要涉及到的仪器包括简易呼吸器及呼吸机的使用、气管插管术及气管切开护理、监护仪、除颤仪、心电图机、抢救车、常用抢救药物、护理文书等救护技术的熟练应用。③TBL团队演练：使用 ECS高仿真模拟人运行案例，由每个成员上机共同完成救护任务。在训练过程中，引导学生逐步解决临床问题，同时，护理专业和临床专业学生相互合作，在默契的配合中完成《急救护理》技能的学习任务。

1.2.2.3 理论测试 贯穿于TBL团队培训与演练的学习过程中，包括：团队讨论学习、个人阅读评价和团队阅读评价测试各10分钟。组内、组间讨论15分钟，教师解答10分钟。个人测试为10道单选题，团队测试为10道临床病例题。

1.2.2.4 技能考核 考核方式为个人单项和医护团队合作两种技能考核形式。按抽签顺序独立完成个人单项技能考核；“由ECS运行案例中的病人”，TBL团队6～8名成员共同完成“团队复苏”医护团队合作技能考核，同时录制团队复苏视频，各TBL团队完成视频录制后，授课老师组织全班同学以团队为单位进行团队复苏视频班级汇报。

1.3 效果与评价

1.3.1 课程学习效果 学生总成绩由理论知识考试和技能考核成绩两部分构成。两组护生理论考试均在课程结束后进行，考试内容、时间、方式均相同。从《急救护理》试卷库中抽取试卷，试卷满分为100分，理论知识考试成绩占总成绩的50%。技能考核按照《急救护理》技能项目考核及评分标准，对两组护生实施技能考核，满分为100分，占总成绩的50%。

1.3.2 对跨专业合作TBL联合高仿真模拟教学的评价 在参考大量文献的基础上自行设计学生评价问卷，用于实验组护生对此教学模式的评价。特别邀请3名医疗、护理专家对问卷进行效度评定，得到的内容效度系数为0.90，106例护生测得Cronbach'sα系数为0.92。评价从提高学生职业素质和学生对跨医护专业的TBL联合高端模拟教学满意度两个方面进行。课程结束后，教师将问卷集中发放，学生作答10分钟，完毕现场收回。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对计量资料进行分析，两组符合正态分布且方差齐性的定量数据的比较采用独立样本t检验的方法，方差不齐的采用t'检验的方法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生急救理论知识及实践技能成绩比较 实验组护生的理论知识、技能考试得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生急救理论知识及实践技能成绩比较（x±s，分）

2.2 实验组106例护生对跨专业合作TBL联合高仿真模拟教学提高职业素质评价 实验组护生对TBL联合高仿真模拟教学对提高医护团队合作能力满意百分率达100%，对提高护生职业素质项目具体评价见表2。

表2 实验组106例护生对跨专业合作TBL联合高仿真模拟教学提高职业素质评价

2.3 实验组106例护生对TBL联合高仿真模拟教学满意情况的评价 实验组护生对TBL联合高仿真模拟教学法各项目评价表示满意的达90%以上，具体评价见表3。

表3 实验组106例护生对TBL联合高仿真模拟教学满意情况的评价

3 讨 论

3.1 医护专业合作实施TBL教学，可以显著提高学习成绩 TBL教学构建了“自主学习和合作交流+教师指导”相结合的有组织的学习模式，护生自主制订学习计划，教学工具采用高端模拟系统，老师在教学过程中适时提供丰富的学习资料，团队实行医疗与护理不同专业优势互补合作学习，把学习打造成集评估、分析、应用及创新为一体的学习过程，彻底颠覆传统课堂填鸭式教学，将抽象思维和形象思维、理论与实际操作有机结合，学生在认知、心理、情感上都与学习紧密联系，激发了学生学习兴趣，提升了学生学习热情，提高了学生学习主动性，使学生对理论知识的理解和操作技能的把握都得到质的提升[3～4]。

3.2 医护专业合作实施TBL联合高仿真模拟教学，可以促进护生职业素养的养成 TBL教学过程中，按性别、性格、成绩等情况将学生分在不同团队，将培养学生对护理工作深厚感情和深层责任意识做为重要观察指标，在临床实例演示和仿真模拟训练中可使护生较为直观地了解护理工作的性质，救护中快速反应和标准化的程式，让学生产生对护理工作重要性、团队合作及牺牲精神的认知，激发学生真正热爱护理工作，帮助学生树立正确的护理观，稳固专业思想，有效促进了“护生”向“护士”的转变[5～6]，真正达成既教书又育人、立德树人的根本任务。

3.3 医护合作TBL联合高仿真模拟教学还需要不断探索和需进一步完善 本研究显示：一方面，由于学生囿于理论基础和实践经验编写案例，一些学生理论基础不够扎实，编写出的案例和模拟运行程序与临床实际还存在一定差距，各团队成员的表现能力和表达出的效果也有差异，一定程度上影响着教学效果[7]；另一方面，模拟的职业环境、有害因素与真实的医疗场景差异较大，高仿真模拟人还没有办法实现病人的生理状态的动态改变和一些疾病的阳性体征，与真实的临床护理存在多方面差异。因此，这种教学模式还有待不断探索改进。