2016-2019年我院肺炎链球菌临床分布及耐药情况分析

方四倍

肺炎链球菌（SP）是引起成人和儿童社区获得性肺炎的很重要的病原体，其不仅可以引起非侵袭性感染，如扁桃体炎、中耳炎、肺炎等，也可侵入血流或无菌部位，导致败血症、菌血症、脑膜炎等危重性感染，即侵袭性感染。据WHO统计，肺炎链球菌大约造成每年160万人死亡，其中大多数病例来自发展中国家。抗生素治疗仍是目前肺炎链球菌感染治疗的首选方法，而由于临床上大量抗生素的不规范使用，导致其耐药日趋严重，有效控制肺炎链球菌的感染越来越困难[1]。本研究回顾分析我院2016年1月-2019年5月期间分离的肺炎链球菌感染病例，以期指导合理规范使用抗生素，为有效预防与控制本地区肺炎链球菌感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2019年5月期间我院分离的23例肺炎链球菌阳性标本。其中男18例，女5例，男女比例为3.6：1；且大于60岁病例16例，小于5岁病例3例。

1.2 试剂与仪器 采用法国梅里埃公司的ATB NEW自动鉴定药敏分析仪进行鉴定和药敏，鉴定板条和药敏板条分别用rapid ID 32 STREP和ATB STREP CLSI2012；药敏纸片和质控菌株来自温州康泰生物科技有限公司；哥伦比亚血琼脂平板，麦康凯琼脂平板，巧克力琼脂平板（CAP/V）购自山东百博生物。

1.3 数据分析 用ATB NEW配套软件（北京旗云公司开发）统计分析累计敏感率报告。

2 结 果

2.1 病例分析 2016年1月-2019年5月期间我院分离的23例肺炎链球菌阳性标本。其中男18例，女5例，男女比例为3.6：1；且大于60岁病例16例，小于5岁病例3例，两者占总分离病例的82.6%；且全部儿童病例均为侵袭性血流感染（年龄均＜2岁）。

2.2 肺炎链球菌的临床科室分布 我室临床分离的肺炎链球菌主要来源于肾病内科、呼吸内科、ICU和儿科，见表1。感染都大于80%，奎诺酮类抗生素已经有了不同层度的耐药，左氧氟沙星的敏感率为77.27%，莫西沙星本室暂未发现耐药菌株；耐药率最高的当属红霉素、克林霉素、四环素和复方新诺明；利奈唑胺、利福平、喹奴普汀/达福普汀、泰利霉素、万古霉素暂未发现耐药菌株，其敏感率都是100%。见表3。

表1 肺炎链球菌临床感染分布情况

表2 肺炎链球菌标本类型分布情况

表3 肺炎链球菌的累计敏感率

2.3 所分离株标本类型分布 肾病内科血痰比例为1:6，其构成比分别为4.4%和26.1%；呼吸内科血痰各半，构成比各占8.7%；神经内科、消化内科各两株肺炎链球菌全都来自下呼吸道，构成比各占8.7%；心血管科分离出1株来自血培养，构成比4.4%；ICU 3株全来自痰标本，构成比13.0%；儿科血标本3例，构成比13.0%，无其他标本；骨科1株来自于痰标本，构成比4.4%。见表2。

2.4 肺炎链球菌的累计敏感率 ATB药敏板更新到CLSI 2012，本室参照CLSI 2017年的药敏标准作了如下判断：青霉素和阿莫西林仍然可作为本院治疗非脑膜炎肺炎链球菌感染的首选药物其敏

3 讨 论

肺炎链球菌在自然界分布广泛，且多数不致病或致病力很弱，其中少数致病力较强，这与其是否有荚膜有关[2]。荚膜是肺炎链球菌最主要的致病因子，其生成主要受荚膜合成基因簇（cps）调控[3]。肺炎链球菌不仅可引起鼻窦炎、中耳炎、肺炎，还可导致脑膜炎、败血症等侵袭性感染[4]。

3.1 肺炎链球菌阳性标本的人群情况分析 本研究回顾分析了我院分离的23例肺炎链球菌阳性标本。其中男18例，女5例；且大于60岁病例16例，小于5岁病例3例，两者占总分离病例的82.6%；且全部儿童病例均为侵袭性血流感染（年龄均＜2岁）。这可能与老年人身体机能下降、免疫系统退化，而儿童免疫系统尚未发育完全有关，且在这两个群体中鼻咽部肺炎链球菌定植率很高。

3.2 肺炎链球菌的临床科室分布及其标本类型分布情况分析 ①本研究分离的肺炎链球菌主要来源于肾病内科、呼吸内科、ICU和儿科，其次分布于神经内科、消化内科、心血管内科和骨科。②肾病内科血痰比例为1:6；呼吸内科血痰各半；神经内科、消化内科各两株肺炎链球菌全都来自下呼吸道；心血管科分离出1株来自血培养；ICU 3株全来自痰标本；儿科血标本3例，无其他标本；骨科1株来自于痰标本。由于收集的病例有限，本研究的病例中未出现其他标本类型，会给判断带来偏差，这说明研究存在不足之处。但这也足可说明科室的不同会给标本构成带来不同之处，比如ICU中多是气管切开的呼吸机相关病人，其痰阳性率增高；而儿科更多是肺部感染随之引起的发热患儿，则肺炎链球菌的侵袭性血流感染会更多一些。

3.3 肺炎链球菌的累计敏感率分析 本次研究中显示青霉素和阿莫西林仍然可作为本院治疗非脑膜炎肺炎链球菌感染的首选药物其敏感染都大于80%，青霉素和阿莫西林远低于彭云娟等的报道[5]，而与郭晓艳等[6]的研究相当；这可能与地域差别有关。奎诺酮类抗生素已经有了不同层度的耐药，左氧氟沙星的敏感率为77.27%，低于蒋久怡[7]的统计。莫西沙星本室暂未发现耐药菌株；耐药率最高的当属红霉素、克林霉素、四环素和复方新诺明，其耐药率分别高达100%、100%、95.45%和72.73%；本研究中可以看到大环内酯类抗生素耐药率最高，应尽量避免此类药物使用。利奈唑胺、利福平、喹奴普汀/达福普汀、泰利霉素、万古霉素暂未发现耐药菌株，其敏感率都是100%。

综上所述，肺炎链球菌在40%健康人群鼻咽部有定植，属条件致病菌，对于老人和儿童而言，有很高的致病率。而且在不同时间、不同地区其耐药情况都会有所不同，我们应不断提高肺炎链球菌的分离能力，加强其病原学送检和耐药性监测，以指导临床合理使用抗生素。另外，除了抗生素外，接种肺炎链球菌疫苗也是一种很好的控制其感染的方式。