疼痛控制护理对膝关节骨折术后情绪及锻炼依从性的影响

司马春苔

膝关节骨折主要是因外力破坏膝关节部位所致骨折，在骨折发生后患者的行走能力会受限，这样常会给患者带来焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者的锻炼依从性，进而影响患者康复[1]。此外膝关节骨折患者行手术治疗后常会出现疼痛，疼痛也会影响患者负性情绪及锻炼依从性，因此在术后还需予以患者有效的疼痛护理，以促进患者康复及改善预后[2]。现探讨对行手术治疗的膝关节骨折患者，术后予以患者实施疼痛控制护理对其负性情绪及锻炼依从性的影响，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2018年1月-2019年3月收治的90例膝关节骨折患者为研究对象，所有患者均行手术治疗。①纳入标准：患者均经X线、CT检查确诊，患者无手术禁忌症[3]。术后患者均出现不同程度的疼痛，患者也均签署知情同意书。②排除标准：合并严重肝肾功能损伤疾病的患者。患恶性肿瘤疾病的患者。按照随机数表法对研究对象分组，实验组45例，男27例，女18例；年龄35～70岁，平均年龄（56.2±2.3）岁；膝关节骨折类型：股骨骨折20例，髌骨骨折14例，胫骨平台骨折11例。对照组45例，男25例，女20例；年龄37～72岁，平均年龄（44.9±2.4）岁；股骨骨折19例，髌骨骨折15例，胫骨平台骨折11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均由同一手术团队实施手术治疗，严格参照相关规范进行。术后予以对照组患者实施常规护理，包括病房护理、心理护理、用药指导及并发症预防等。实验组则在对照组的护理基础上，给予患者实施疼痛控制，具体如下：①疼痛控制知识宣教：术后将患者送回病房就可开展疼痛宣教，宣教内容包括疼痛原因、疼痛评估策略、止痛措施等，利用疼痛知识宣教以提高患者镇痛信心。②镇痛处理：术后可采取自控镇痛泵实施超前镇痛，让患者术后疼痛症状得到有效的缓解；术后可每隔4 h进行一次疼痛程度评估，结合患者实际疼痛情况控制止痛药物的使用量；在术后24 h内可采取冰敷肿痛部位的方式实现良好镇痛的目的，冰敷可抑制神经细胞活性及神经敏感性，提高疼痛阈值[4]。在伤口部位若出现疼痛则可以应用物理镇痛的方式，此外还可对患者腿部进行按摩以改善血流状况。③心理及生活干预：责任护士在术后需积极主动的同患者进行交流沟通，针对存在焦虑及抑郁等负性情绪的患者可采取科学的疏导方式，改善患者的负性情绪以缓解患者疼痛。此外在患者住院期间还需保证病房环境的安静整洁，协助患者做好体位护理工作，提高患者的舒适度及降低下肢深静脉血栓的发生率，术后待患者病情稳定可早期指导患者进行肢体功能锻炼，早期以床上肢体屈伸及坐起训练为主，待下肢肌力恢复正常可指导患者下床活动，通过早期功能锻炼以促进静脉血液回流，缓解患者的疼痛及肢体肿胀情况。

1.3 观察指标 ①在术后4 h，两组均采用疼痛视觉模拟评分表（VAS）评价患者的疼痛程度，分值为0～10分，得分越高表明患者疼痛越严重；此外在术后1 d及出院时刻，均采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者心理状态，量表总分均为100分，得分越高表明患者负性情绪越严重。②在出院后对患者随访1个月，应用自制的锻炼依从性问卷调查，问卷总分为100分，分成基本依从（90～100分）、部分依从（70～89分）与不依从（70分以下）三个依从等级。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛及负性情绪评分比较 术后4 h实验组患者VAS评分明显低于对照组（t=7.743，P=0.000）。出院时，两组患者SAS、SDS评分均较术后1 d降低，但实验组患者评分降低幅度明显比对照组更显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分变化比较（，分）

表1 两组患者SAS、SDS评分变化比较（，分）

组别 n SAS评分 SDS评分术后1 d 出院时 术后1 d 出院时实验组 45 62.17±5.29 43.36±4.29 60.28±5.21 41.28±4.37对照组 45 62.13±5.24 47.56±4.63 60.22±5.18 46.63±4.72 t 0.036 4.464 0.055 5.579 P 0.971 0.000 0.956 0.000

2.2 两组患者锻炼依从性比较 实验组患者术后锻炼总依从率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 出院1个月后两组患者锻炼依从性情况比较 例(%)

3 讨 论

膝关节骨折患者行手术治疗可以有效治疗疾病，然而在术后患者常会出现疼痛，不但影响患者的身体舒适度，还会让患者产生焦虑及抑郁等负性情绪，影响患者的康复及锻炼依从性，为此在术后也需予以患者实施有效的护理干预。

针对临床行手术治疗的膝关节骨折患者，提倡在常规予以患者护理干预的基础上，强化疼痛控制护理。疼痛控制护理主要是通过疼痛知识宣教、疼痛干预、生活及心理干预等达到有效控制患者疼痛的目的，其中疼痛知识宣教可通过为患者讲解骨折术后疼痛发生及控制的相关知识，提高患者的认知度，这样可使患者的疼痛得到有效的控制；通过冰敷、使用止痛药等方式，在患者的疼痛发生时实现有效的镇痛，这样可以缓解疼痛并改善其负性情绪，提高患者的治疗信心，促进患者康复及改善预后；通过个性化的心理疏导来缓解患者负性情绪，而生活护理上则通过告知患者术后需注意的相关事项，降低相关并发症的发生率，例如在术后病情稳定后早期指导患者进行康复功能锻炼，可以让患者的骨折愈合时间大大缩短。本研究结果显示，实验组患者在术后4 h的疼痛评分明显低于对照组，此外在出院时实验组患者焦虑及抑郁评分低于其术后1 d，并低于出院时的对照组患者；在出院后1个月，实验组患者锻炼的总依从率也明显高于对照组。

综上所述，膝关节骨折行手术治疗的患者实施疼痛控制护理的干预模式，可以有效缓解患者疼痛及改善其焦虑及抑郁等负性情绪，提高患者的锻炼依从性，促进患者尽快康复及提高患者生活质量。