压力性损伤动态评估及护理干预在康复医学科患者中的效果观察

包婷婷 汪 澄 陶 冶 程江南竹 孙礼艾 周 静

压力性损伤（PI）包括因医疗器械使用致皮肤和/或软组织的局部损伤甚至开放性溃疡，有时伴疼痛感[1]。康复医学科患者大部分是截瘫、偏瘫或其他功能障碍影响感觉、运动等，发生压力性损伤的危险度高。压力性损伤是全球护理人员关注的重点护理风险，而最重要的护理环节是风险预测和预防[2]，文献显示使用合适的评分工具对压力性损伤高危患者动态评估并采取相应的护理预防措施，压力性损伤发生率下降明显[3]。我科于2017年1月在实施压力性损伤规范管理基础上重视压力性损伤危险因素动态评估，提高了护士预测和预防压力性损伤的能力，防治患者压力性损伤效果良好。本文就动态评估在康复医学科患者压力性损伤防治中的应用进行总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年12月入住我院康复医学科患者，应用Braden量表评估存在压力性损伤风险共414例，男319例，女95例，年龄22～86岁，平均年龄（51.18±19.45）岁。

主要病种为脊髓损伤164例，脑卒中148例，脑外伤38例，多发伤33例，其他31例。病程35天～4年，平均病程（62.75±15.44）天。其中院外带入压力性损伤43例。将2014年1月-12月入选病例198例列为对照组，将2015年1月-12月入选病例216例列为观察组。①纳入标准：年龄18岁以上；骶尾部无失禁性皮炎；患者及其家属自愿加入本研究，签署知情同意书。②排除标准：患者认知障碍不能配合；晚期肿瘤、脏器衰竭合并严重水肿；家属依从性差不配合护理者。两组患者在性别、年龄、病种、病程、压力性损伤分期等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核，符合伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用本院统一制定的压力性损伤管理规范，实施压力性损伤防治。

1.2.2 观察组 观察组除了落实压力性损伤管理规范外，进行如下动态评估及护理干预：①责任护士按Braden量表评估得分进行分级并动态评估、护理及记录：其中15～17分为轻度危险患者，每周二评估1次，加强患者及照护者宣教，核查预防措施落实与否。13～14分为中度危险患者，每周二、五各评估1次检查预防压力性损伤护理措施的落实情况，并根据患者的情况做出调整。≤12分为高度危险患者，每天评估记录，检查科室压力性损伤预防及治疗措施是否切实有效；发生病情变化或瘫痪、偏瘫患者体位变化随时评估。②院内发生或院外带入压力性损伤，每天评估伤口、留取照片比较愈合程度并记录处理情况。

1.3 判定标准 按照NPUAP于2016年4月13日公布的压力性损伤分期[1]进行严重度评价，具体标准如下：1期：指压不变白红斑，皮肤完整，深色皮肤红斑需注意与深部组织损伤鉴别。2期：表皮缺失露出真皮层，伤口床呈红色或粉色湿润、有活性、但未暴露脂肪及深部组织，也可为浆液性水疱呈完整的或破损的；不包括各种皮炎以及皮肤损伤、创伤。3期：皮肤全层缺失，伤口深度因部位有差异，出现潜行或窦道，可见脂肪、肉芽组织甚至腐肉和/或焦痂，无肌肉、肌腱、筋膜、韧带、软骨和/或骨暴露。4期：皮肤和组织全层缺失，可见窦道和/或潜行、腐肉和/或焦痂、边缘内卷，深度存在差异，可见筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。不可分期：全层皮肤和组织被腐肉和/焦痂掩盖，组织缺失的程度不能确认。深部组织损伤：局部皮肤指压不变白的深红色、栗色或紫色，该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者申报难免PI例数和PI的治愈率比较有显著差异，观察组院内发生PI/申报难免PI例数、院内发生PI/PI危险患者例数的比例较对照组显著降低（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者申报难免PI、院内发生PI、院外带入PI例数及PI治疗转归情况比较

表2 两组患者申报难免PI、院内发生PI、院外带入PI例数及压力性损伤治疗转归情况比较

3 讨 论

压力性损伤在老年、重症、脊髓损伤及各种原因导致长期卧床患者中高发。有研究表明住院老年患者中发生率达10%～25%[4]，脊髓损伤患者发生率达25%～85%[5]。综合性医院康复医学科因收治疑难重症患者多，如脊髓损伤伴高位截瘫、特重型颅脑损伤伴昏迷、脑卒中偏瘫、老年股骨颈骨折等，且均已有相关科室或外院住院治疗史，机体抵抗力下降、营养欠佳，截瘫、偏瘫及其他原因导致运动障碍，使患者院外带入压力性损伤多、申报难免压力性损伤多、院内压力性损伤发生率高。而患者发生压力性损伤不但影响康复训练、降低康复效果、延长住院时间、增加医疗费用，而且会导致严重的并发症。在康复医学科患者康复护理中，压力性损伤的防治护理尤为重要。

3.1 压力性损伤防治动态评估降低院内压力性损伤发生率 目前国内外护理界认为压力性损伤大多可以预防，但并非全部，改变了以往一直认为压力性损伤可以预防的观念，减轻了护士心理压力。我院自从实行压力性损伤规范管理，鼓励压力性损伤等不良事件上报，我科主动申报难免压力性损伤、院内发生压力性损伤和申请专科护理会诊，患者从入院开始，责任护士采用Braden量表正确评估患者的压力性损伤风险，对高危压力性损伤患者实施主动预防，并进行动态评估，如脊髓损伤患者由卧位康复到坐位时，要及时动态评估压力性损伤危险度，由于处于坐位时人体接触物体面积更小，所接触的交界面部分的压力比人体处于仰卧时支持面的压力大很多，骶尾部因久坐不动易发生压力性损伤，对于久坐引起的压力性损伤也应注意预防，应从细节上加强压力性损伤风险识别及预防措施的指导，尤其对脊髓损伤瘫痪患者而言这点尤为重要[6～7]。因此落实压力性损伤规范管理制度，重视动态评估，如表1所示院内压力性损伤发生呈下降趋势（P＜0.05）。

3.2 压力性损伤防治动态评估提高了院外带入及院内发生压力性损伤的疗效 压力性损伤治疗是护理上的一个难题，须针对不同患者、压力性损伤不同时期或不同阶段采取不同的治疗措施，以预防压力性损伤面积扩大及加重[8]。采用科学的量化评估体系，由责任护士动态对潜在危险因素及院外带入压力性损伤的严重度评估，根据分期进行创面综合处理，将措施落实到位，均能提高压力性损伤的治疗效果，压力性损伤防治动态评估提高了院外带入及院内发生压力性损伤的治愈率（P＜0.05）。

总之，对压力性损伤要早评估、早发现、早预防，包括患者入院时首诊护士应用有信效度的评估工具详细初评存在压力性损伤风险程度，住院期间责任护士根据风险程度动态评估；采取符合患者愿望且有循证依据的预防措施；并根据结果动态调整护理措施[9]。我们动态评估，进行规范管理和控制，保证预防措施落实，对患者压力性损伤防治取得良好效果。