腹膜透析患者预防腹膜炎的护理干预体会

黄秋航

腹膜透析是临床使用率较高的一种肾脏替代疗法，以适应证广泛、操作便捷、治疗费用便宜、患者接受度高等优势在临床急慢性肾脏衰竭患者治疗中得到广泛应用。腹膜炎发生与操作不规范、营养状况差、免疫力低下、感染等多种因素相关，会改变患者腹膜结构，损害腹膜、肾脏功能，已成为延长腹膜透析患者住院时间，致使腹膜透析失败，降低患者生活质量及造成患者死亡的主要原因[1]。有研究表明，在接受腹膜透析治疗过程中5%～16%的患者死亡与腹膜炎密切相关[2]。因此，对腹膜透析患者给予有效的护理干预预防腹膜炎的发生、改善患者预后至关重要。本文就预防腹膜透析患者发生腹膜炎的护理干预措施及效果进行探究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院肾内科在2016年3月-2019年3月间接收的68例慢性肾衰患者。①纳入标准：均符合《慢性肾脏病诊疗指南》中相关评价标准[3]；均自愿接受持续非卧床腹膜透析治疗；患者及其家属清楚试验内容及目的，自愿签署知情同意书。②排除标准：中途转为血液透析者；合并精神疾病或严重并发症者；沟通障碍者。原发疾病包括糖尿病肾病23例、慢性肾小球肾炎29例、高血压肾病11例，其他型肾病5例。按1:1的比例随机将研究对象分为两组，研究组34例，男21例，女13例；年龄35～70岁，平均年龄（43.7±4.2）岁；平均透析时间（12.6±2.3）个月。参照组34例，男18例，女16例；年龄37～71岁，平均年龄（44.2±4.9）岁；平均透析时间（13.2±2.5）个月。两组患者各项基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组 患者接受常规护理。由责任护士对患者进行常规院内护理，监测患者病情变化，评估患者透析情况，告知患者腹膜透析配合技巧、透析管清洁、固定方法及相关注意要点。

1.2.2 研究组 患者接受针对性护理干预。①加强宣教及培训：定期对护理人员进行系统的培训，强化其对腹膜透析理论知识、专业操作技能的掌握，严格执行无菌操作技术，避免因护理不当增加患者腹膜炎发生风险。由护理经验丰富、沟通能力较强的专职护士根据患者及其家属接受及执行能力选取口头语言讲述、发放宣传资料、播放图片视频、情景模拟等方式使患者及其家属熟练掌握腹膜透析原理、操作流程、作用、腹膜炎发生的原因、感染途径、危害、预防措施以及腹膜炎自我监测方法及紧急处理措施等相关知识，着重强调清洁、无菌概念、透析环境、手部清洁、换液及换药规范流程，培训7天，在患者出院前对其腹膜透析操作进行严格考核，通过考核后方可出院，并将腹膜透析操作相关资料、视频发放给每位患者。同时应注重已经发生腹膜炎患者的再教育、再培训。②饮食指导：根据患者病情、身体情况给予合理的饮食指导，以富含纤维、维生素、易消化类食物为主，荤素均衡搭配，改善患者营养状况；同时告知患者禁食辛辣、生冷、过夜饭菜、不洁食物，养成良好的排便习惯，减少便秘、腹泻的发生，预防肠道感染。③管路护理：告知患者进行各项操作时应注意手部卫生，密切关注导管出口、隧道处有无红肿牙痛等症状，有疑似感染者应及时换药，对分泌物进行细菌学检查，定期更换透析管出口敷料；应妥善固定导管，避免扭曲、牵拉，减少出口处、隧道创伤；对鼻腔携带金黄色葡萄球菌的患者可预防性给予莫匹罗星、百多邦软膏。④随访干预：定期通过电话、微信、信息、视频、家访等形式对患者进行随访干预，了解患者对腹膜透析相关理论知识、操作流程的掌握程度，对患者居家透析环境、换液、换药流程、无菌操作规范进行评估，纠正患者错误认知、行为，观察患者透出液颜色、澄清度，定期进行细菌培养。再次给予生活、饮食、运动指导。

1.3 观察指标 对比两组患者腹膜炎发生情况、护理满意度。如患者出现腹痛、发热症状；腹透流出液颜色浑浊、有杂质，经培养显示有微生物存在，白细胞计数及中粒细胞比例分别大于100×106/L、50%，符合两项则诊断为腹膜炎。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.00统计软件处理数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者腹膜炎发生率低于参照组，且研究组患者护理满意度高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预效果比较 例(%)

3 讨 论

3.1 腹膜炎发生原因 腹膜炎是腹膜透析患者中发生最高的一种并发症，其发生与以下几个原因相关：①操作不规范：操作不规范是导致腹膜炎发生的主要原因，占比约1/2左右[4]。部分患者文化程度较低，对疾病、腹膜透析相关知识不了解，无菌概念意识淡薄，自我管理能力低下，易出现透析环境不达标、手部清洁不到位、不戴口罩等不规范操作。②营养状况差：长期透析会对患者胃肠蠕动功能造成影响，易出现便秘、腹泻等胃肠不良症状，影响患者营养状况，而营养不良会降低患者对疾病的防御能力，增加腹膜炎发生风险。③感染肠道感染、鼻腔、呼吸道感染、透析管出口及隧道感染均易诱发腹膜炎。

3.2 腹膜炎的预防护理措施 腹膜炎的发生会损伤腹膜结构，减弱其对水、毒素的清除能力，不及时控制会使患者退出腹膜透析治疗，增加患者心理、生理上的痛苦，甚至危及患者生命安全。本次根据腹膜炎发生的危险因素对患者给予针对性护理干预，效果显著。定期对患者进行宣教、培训，能使患者疾病知识、腹膜透析操作技能、无菌意识得以改善和提高，规范其操作流程，切断感染源。科学的饮食指导能满足患者机体所需营养，提高其机体抵抗能力及对疾病的耐受能力，预防腹泻、便秘的发生，降低胃肠感染率[5]。管路护理能减少细菌定植，切断感染途径，从而预防腹膜炎的发生。

总之，对患者给予针对性护理干预，能提高患者自我护理效能、疾病管理能力，有效减少、规避腹膜炎发生的危险因素，降低腹膜炎发生率，确保腹膜透析治疗的有效性、安全性，减轻患者痛苦，改善患者生活质量及预后，值得推广应用。