肠内营养护理干预对肝硬化营养不良患者的影响

王常凤 江秋霞 王玉含 张文梅

肝硬化是指由于肝炎、脂肪肝等引起肝脏部分组织呈纤维化改变的现象[1]。肝脏在人体营养物质的代谢、合成、储存、吸收都起着重要的作用[2]。肝硬化会导致患者出现各种并发症，而营养不良就是肝硬化患者的一种常见并发症。营养不良会进一步影响患者的代谢功能，从而又会引起和加重肝硬化以及其他并发症。因此对肝硬化患者给予营养管理十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月我院收治的肝硬化营养不良患者184例。所有患者均对本研究知情同意，并自愿加入。①纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化诊断标准；营养风险筛选工具2002（NRS-2002）评分≥3分；已签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会审批的患者。②排除标准：合并酒精性肝硬化的患者，肝性脑病患者，伴严重感染患者，消化道活动性出血患者，合并恶性肿瘤的患者；依从性较差者。随机将184例患者分成两组，各92例，观察组男58例，女34例，年龄35～71岁，平均年龄（51.22±8.73）岁；对照组中男70例，女22例，年龄31～89岁，平均年龄（50.43±10.68）岁。两组研究患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组患者单纯应用饮食指导。指导患者多食用富含各种维生素的食物，饮食原则应易于消化、以高热量、高蛋白和高维生素为主，适量控制其他营养物质摄入。牛奶、鸡、鱼、瘦肉、黄瓜、豌豆等可增加食用频率和食用量。禁忌高脂肪、高胆固醇、辛辣刺激、不易消化的食物，如芹菜、肥肉、油炸食物、辛辣刺激食物都在禁忌范围内，同时注意戒烟酒。②观察组患者在对照组的护理基础上加入个性化肠内营养支持。先对患者进行全面体格检查，确定患者生化指标以及各项人体成分指标现状。然后应用Harris-Benedict公式计算患者的静息能量消耗数据，经过数据修正，计算患者每日能量、蛋白质等相关营养需求。在此基础上结合患者病情，给予脂肪、碳水化合物、各种维生素、微量元素补充[3]，对每一位患者进行个性化配置肠内营养液，对患者进行个性化肠内营养支持。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者干预后血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、上臂三头肌肌围情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析所得数据，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后的生化参数指标比较 观察组患者干预后的血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、上臂三头肌肌围水平四项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后的生化参数指标比较（）

表1 两组患者干预后的生化参数指标比较（）

上臂三头肌肌围水平(mm)观察组 92 70.35±4.05 32.17±1.02 98.78±6.17 25.13±1.05对照组 92 67.84±4.16 31.62±1.04 94.11±6.22 24.73±1.09 t 4.147 3.621 5.113 2.525 P 0.0003 0.0006 0.000 0.012组别 n 血清总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)血清前白蛋白(mg/L)

2.2 对照组患者干预前后的生化参数指标比较 对照组患者干预前后血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、上臂三头肌肌围水平四项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对照组患者干预前后生化参数指标比较（

表2 对照组患者干预前后生化参数指标比较（

上臂三头肌肌围水平(mm)干预前 92 62.69±4.82 29.61±1.27 76.19±6.73 23.15±1.04干预后 92 63.15±4.96 29.82±1.21 77.286±6.55 23.29±1.06 t 0.638 1.148 1.113 0.904 P 0.524 0.252 0.267 0.367项目 n血清总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)血清前白蛋白(mg/L)

3 讨 论

随着人民生活水平的日益提高，生活方式及膳食构成不断改变，肝硬化患者的数量在不断呈上升趋势。肝硬化是一种高代谢性疾病，表现为机体消耗过多，肝脏输出能力下降；据统计，约20%代偿期和60%失代偿期的肝硬化患者均存在不同程度的营养不良，而营养不良可导致肝硬化患者病情加重，因此必须采取有效干预措施改善患者营养不良现状[4]。常见的营养干预手段主要是饮食指导。但近年来多组研究证实，仅依靠单纯的饮食指导通常无法有效纠正患者营养不良现状[5～7]。对此，本研究对我院收治的部分患者进行了随机对照研究，对对照组患者采用常规饮食指导，观察组患者在常规干预措施基础上加入个性化肠内营养支持。研究结果显示观察组患者干预后各项营养指标均优于对照组。

综上所述，个性化肠内营养支持有助于改善肝硬化患者营养不良问题，值得推广应用。