基于精益管理的中医特色护理在癌痛示范病房的应用

常 丽 黄 秀 王凌侠 崔晓静

精益管理是一种以持续改进和尊重他人为基础的消除浪费、关注流程速度与效率的管理工具，越来越多地应用于医疗领域[1]。本院自创建“江苏省癌痛规范化治疗示范病房”以来，把精益管理思想运用到中医特色护理的工作实践中，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选择2017年7月-2019年3月在本医院癌痛规范化治疗示范病房创建中在精益管理模式下实施中医特色护理的80例癌痛患者作为精益管理组，2015年10月-2017年6月在本医院肿瘤病房创建前在常规管理模式下实施中医特色护理的80例癌痛患者作为常规管理组。精益管理组中男性58例，女性22例，年龄27～77岁，平均年龄（51.5±4.5）岁；常规管理组中男性59例，女性21例，年龄29～76岁，平均年龄（52.5±4.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者均已签署知情同意书。本研究通过医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经影像学、手术或病理学检查确诊为恶性肿瘤者；癌痛NRS评分4～9分；年龄18～78岁；无智力、精神障碍，对自身疼痛及一般情况有自主判断能力者；心、肺、肝、肾等无严重功能性及器质性障碍者，小学或以上文化程度。②排除标准：KPS评分＜30分的患者；由其他的非癌性因素导致疼痛者；由于放疗、化疗等治疗导致病情转变者；伴有精神、智力障碍者。

1.3 方法

1.3.1 常规管理组 实施常规管理的中医特色护理。

1.3.2 精益管理组 根据《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范（2017年版）》[2]及《癌痛患者护理指引专家共识（2017年版）》[3]等，将精益管理应用在癌痛规范化治疗示范病房的中医特色护理中。①建立精益管理小组：完善管理体系。②优化癌痛护理流程：自患者入院后8 h内首次评估，以常规、量化、全面、动态为癌痛评估原则，以疼痛强度≤3分,1天内疼痛次数低于3次，1天内疼痛解救低于3次为癌痛管理目标，每天2次评估并详细记录，如发生爆发痛随时记录。③实施中医特色护理：中医按摩与护理：按摩手法包括推法、拿法、揉法、按法、拍法、搓法、抖法等。有出血倾向的患者禁用按摩；中药贴敷与护理：常选取神阙、中脘、足三里及内关[4]；中药足浴与护理：常用中药乳香、没药、延胡索等；中药熏蒸与护理：选用干姜、益母草、苍术、伸筋藤、海风藤、木瓜、威灵仙、川芎、秦艽，对患者阿是穴进行中药熏蒸；耳穴贴压与护理：止痛穴位选取神门、交感、皮质下、内分泌，加上癌症侵犯主要脏器的相应穴位；针灸与护理：选择采用合适的针灸（针刺、耳针及艾灸）方法；情志护理：帮助癌症患者树立战胜疾病的信心，达到舒缓癌性疼痛目的。

1.4 观察指标及效果评价 ①疼痛缓解程度：于治疗后采用NRS疼痛评分法。疼痛与治疗前基线比较未减轻为0度；减轻25%为I度；减轻50%为Ⅱ度；减轻75%为Ⅲ度；完全消失为Ⅳ度。②患者对护理满意度：采用调查表。③生活质量：采用生命质量测定量表（EROTCQLQ-C30）判定评分，分数越高说明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示,采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组患者止痛效果、疼痛缓解程度比较 精益管理组患者的止痛效果及治疗总有效率均优于常规管理组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者NRS评分、疼痛缓解程度比较

2.2 两组患者的护理满意度、生活质量情况比较 精益管理组患者的护理满意度、生活质量评分均优于常规管理组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度、生活质量评分比较

3 讨 论

癌痛是肿瘤晚期常见症状，疼痛不仅对患者身体产生影响而且对患者生理、心理、认知、行为及体质也产生了不同程度损害[5]。精益管理理念是一种能够为癌痛规范化治疗示范病房住院患者提供更高效、安全、高品质的服务[6]。本研究将精益管理应用到癌痛规范化治疗示范病房创建中，对中医适宜技术[7]的操作流程、取穴定位、适应证、禁忌症、注意事项均实施精益管理。结果显示精益管理组比常规管理组的疼痛缓解NRS评分、护理满意度和生活质量QLQ-C30评分等都有提高和改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在示范病房中对癌痛患者实施精益管理模式的中医特色护理，可以促进癌痛有效缓解，提高患者对护理的满意度和生活质量。