右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术后镇痛与认知功能的影响

王 昊

腹腔镜胆囊切除术是近年来治疗胆结石的首选方法[1]。但术后疼痛不仅会引起身体不适和心理伤害，还会引起不同程度的内分泌激素变化[2]。同时，引起心血管和肺部并发症，延长住院时间，增加医疗费用。另外，认知功能障碍发生率在手术后处于较高水平，尤其是在脑部手术、心脏手术和胸部/腹部手术中。右美托咪定是一种高度选择性的α2肾上腺素能激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、交感神经特性[3]。为此，本研究主要探讨右美托咪定辅助全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术后24 h内的镇痛效果及认知功能改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2017年5月-2019年5月期间收治的70例全身麻醉下行腹腔镜手术的患者。排除标准：年龄＜65岁；右美托咪定过敏或过敏体质患者；心肝肾等严重系统性疾病患者；长期服用止疼药患者；心电图检查无明显异常(窦性心动过缓或心脏传导阻滞)；视力、听力明显异常患者；镇静药物滥用及酗酒病史患者。根据随机数表法分为观察组与对照组，每组35例患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用全身麻醉。麻醉诱导：给予0.03 mg·kg-1咪达唑仑、4～6 μg·kg-1舒芬太尼、1.0～1.5 mg·kg-1丙泊酚、0.8 mg·kg-1罗库溴铵。毕后，行气管插管，机械通气。麻醉维持：持续静脉输注3～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚，0.15～0.25 μg·kg-1·h-1舒芬太尼，0.1～0.15 mg·kg-1·h-1顺阿曲库铵，吸入1%～2%七氟醚维持麻醉深度。观察组患者行气管插管后无初始负荷剂量，以0.2～0.4 μg·kg-1·h-1剂量连续输注右美托咪定。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）评估；两组患者术前1 d及术后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h的镇痛效果。采用简易精神状态量表（MMSE）评估两组患者术前1 d、术后6 h、术后24 h、术后36 h、术后72 h的认知功能。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以“率”（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点镇痛效果比较 两组患者术前1 d及术后24 h的VAS差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后8 h、16 h、20 h时，观察组患者VAS低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点镇痛效果比较（，分）

表1 两组患者不同时间点镇痛效果比较（，分）

组别 n 术前1 d术后8 h术后16 h术后20 h术后24 h观察组 354.58±1.44 2.12±0.94 4.24±1.39 4.56±1.39 4.57±1.38对照组 354.57±1.48 4.21±1.41 5.57±1.71 5.51±1.82 4.73±1.56 t 0.978 6.755 3.306 2.272 0.421 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者不同时间点认知功能比较 两组患者术前1d及术后24 h的MMSE比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12 h，观察组患者MMSE高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间点认知功能比较（，分）

表2 两组患者不同时间点认知功能比较（，分）

组别 n 术前1 d 术后12 h 术后24 h观察组 35 28.32±1.22 22.11±1.63 26.83±1.89对照组 35 28.29±1.26 18.98±1.92 26.74±1.91 t 0.094 6.807 0.184 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

采取有效镇痛措施，可以减轻术后疼痛，提高患者术后治疗舒适度和满意度。而合理选择麻醉镇痛药物可以有效地管理患者术后疼痛，并帮助患者术后更快、更平稳恢复。

腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因主要包括腹腔内的机械拉伸、局部腹膜炎症、腹腔内二氧化碳残留刺激膈肌[4]。认知功能障碍是中枢神经系统的并发症，并且在全身麻醉患者中经常发生。它通常表现为记忆力下降、注意力下降、语言能力下降、社交互动下降[5]。本研究观察组患者在术后8 h、16 h、20 h的疼痛程度低于对照组，提示右美托咪定可以较长时间维持镇痛效果。术后12 h，观察组患者MMSE高于对照组，提示右美托咪定可以改善患者认知功能。右美托咪定作用于中枢蓝斑核脊髓背角的α2受体，降低有伤害作用的肽类，减少突触前膜P物质的释放，抑制疼痛信号向脑传导，产生镇痛作用[6]。右美托咪定可以降低患者术后炎症反应；保护中枢神经，提高睡眠质量；此外，在神经元分化、生长和神经营养中，右美托咪定发挥重要作用。

综上所述，右美托咪定辅助全身麻醉可以提供腹腔镜胆囊切除术后较长时间镇痛效果，改善患者认知功能。