不同剂量布托啡诺对胃肠肿瘤患者术后恢复的影响

王瑞祥

术后镇痛及镇静是胃肠肿瘤手术治疗的重要环节。术后疼痛不仅会引起身体不适和心理伤害，还会引起不同程度的内分泌激素变化。同时，引起心血管和肺部并发症，延长住院时间，增加医疗费用。适当术后镇痛可以减少患者的疼痛并纠正手术后的异常内分泌反应，从而促进患者康复。认知功能障碍（POCD）在脑部手术、心脏手术和胸部/腹部手术等重大手术中发生率较高[1]。有效的镇静可以降低POCD发生风险[2]。布托啡诺属于阿片类受体激动-拮抗药，与舒芬太尼复合使用起到协同作用，同时能降低舒芬太尼使用量。但是，布托啡诺剂量选择尚存在争议。本研究拟探讨三种剂量布托啡诺复合舒芬太尼对全身麻醉下行胃肠肿瘤手术术后镇痛、镇静及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2019年3月-9月择期行胃肠肿瘤手术且术后使用静脉自控镇痛患者。排除标准：年龄＞70岁；15天内服用过单胺氧化酶抑制药物者，布托啡诺过敏或过敏体质患者；心肝肾等严重系统性疾病患者；慢性疼痛病史或长期服用止疼药患者；视力、听力及语言明显异常患者；镇静药物滥用及酗酒病史患者。最终纳入135例患者。根据随机数表法分为3组。3组患者术后镇痛方案如下：A组（布托啡诺0.05 mg/kg +舒芬太尼1μg/kg，n=45）、B组（布托啡诺0.1 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg，n=45）、C组（布托啡诺0.15 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg，n=45）。3组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 术前评估询问患者药物过敏史、既往手术史、长期药物依赖或治疗史。术前禁食最少8 h。所有患者在手术前一晚给予10 mg安定片口服，减轻患者焦虑、恐惧不良心理，并保证良好的睡眠。术前30 min给予0.1 g苯巴比妥钠与0.5 mg阿托品肌注。手术室内开放上肢外周静脉通道输注10 mL·kg-1·h-1乳酸钠林格液平衡液加入5 mL·kg-1·h-1羟乙基淀粉130/0.4注射液，常规监测心电图（ECG）、平均动脉压力（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征。常规全身麻醉。术后自控镇痛方案：A组：布托啡诺0.05 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg。B组：布托啡诺0.1 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg，C组：布托啡诺0.15 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg。0.9%NaCl注射液配制至150 mL，持续输注量3 mL/h，自控剂量2 mL。锁定时间15 min，镇痛时间为48 h。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）比较3组患者镇痛效果。评估时间：术后2 h（T2），术后6 h（T6），术后12 h（T12），术后24 h（T24），术后48 h（T48）。采用镇静评分标准（Ramsay评分）比较3组患者镇静效果。评估时间：术后2 h（T2），术后4 h（T4），术后 6 h（T6），术后12 h（T12），术后24 h（T24），术后48 h（T48）。24 h内观察3组患者术后并发症情况（嗜睡、恶心呕吐、头晕）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者术后VAS评分比较 在T2、T6、T12、T24时间点，B组与C组患者的VAS评分低于A组（P＜0.05）；C组患者的VAS评分低于B组（P＜0.05）。在T48时间点，3组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者术后VAS评分比较（x±s，分）

2.2 3组患者术后Ramsay评分比较 在T2、T6、T12、T24时间点，C组患者的Ramsay评分高于A组与B组（P＜ 0.05）。见表2。

表2 3组患者术后Ramsay评分比较（x±s，分）

2.3 3组患者术后不良反应发生率比较 C组患者嗜睡例数高于A组与B组（P＜0.05），其不良反应发生率高于A组与B组（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者术后不良反应发生率比较 (例)

3 讨 论

术后疼痛导致交感神经活动增强，血压上升，抑制胃肠蠕动及功能恢复。合理选择麻醉镇痛药物可以有效管理患者术后疼痛，帮助患者从手术中更快、更平稳恢复。布托啡诺是吗啡类的衍生物，通过激活κ受体诱导镇痛。它通过部分拮抗阿片受体来减少恶心、呕吐和其他术后副作用发生。布托啡诺的镇痛作用是吗啡的5倍[3]。本研究结果显示：T2、T6、T12、T24时间点，B组与C组患者的VAS评分低于A组；C组患者的VAS评分低于B组，表明布托啡诺的镇痛效果呈现剂量依赖性。这与李钧等[4]学者在大鼠实验中得出结论一致。有效镇静可以降低POCD发生风险。布托啡诺具有较好的镇静作用。但是，研究表明高剂量布托啡诺会出现嗜睡现象，出现镇静过度表现。本研究中，T2、T6、T12、T24时间点的C组患者Ramsay评分高于A组与B组。这与余超等[5]学者报道结果一致，表明高剂量布托啡诺运用于胃肠肿瘤术后镇痛中可能会引起患者过度镇静，这与本研究48 h内C组患者嗜睡例数高于A组与B组。观察到的不良反应结果较为一致。

总之，布托啡诺0.1 mg/kg联合舒芬太尼1μg/kg的术后镇痛方案更利于患者术后恢复，在提供良好镇痛、镇静同时，术后不良反应发生率较低。