推拿联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽的疗效观察

潘小红 刘 峰 牛瑞敏 陈世龙

感染后咳嗽（PIC）是幼儿和学龄前期小儿慢性咳嗽的常见类型，有研究显示，PIC在婴幼儿及学龄前期儿童慢性咳嗽病因比例中分别占据首位和第二位[1]。临床表现为急性呼吸道感染症状消失后，咳嗽症状依旧持续超过4周，病程可持续3～8周。部分感染后咳嗽患者具有一定自限性,随时间推移可自行缓解,但迁延不愈的反复咳嗽对患儿生长发育及其家长工作、生活造成很大影响，另外，反复就医导致药物过度使用，产生耐药性，增加经济负担[2]。推拿可宣肺止咳化痰，增强机体免疫功能；孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，广泛应用于气道高反应性咳嗽。现就推拿联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 ①纳入标准：年龄1～6岁，性别不限；近期有明确的呼吸道感染病史，感冒急性期症状消失后，咳嗽仍在持续，且大于4周；咳嗽为唯一或主要的症状，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，经抗生素对症治疗1～2周后疗效欠佳者；胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；此次发病前均无慢性呼吸系统疾病史；感染后咳嗽的诊断标准均参照2013年修订的《儿童慢性咳嗽的诊断及治疗指南》。②排除标准：患儿年龄不在1～6岁范围内者；发热、鼻塞流涕或咽喉肿痛等感冒急性期症状尚在持续者；其他可以引起慢性咳嗽的因素。

1.2 一般资料 我院门诊诊断感染后咳嗽患儿61例，年龄1～6岁，随机分为两组，药物组（孟鲁司特钠组）30例，1～3岁患儿14例，3～6岁患儿16例；男14例，女16例；咳嗽症状积分（15.87±4.14）分。联合组（推拿联合孟鲁司特钠组）31例，1～3岁患儿15例，3～6岁患儿16例；男15例，女16例，咳嗽症状积分（16.29±3.90）分。两组患儿年龄、性别、咳嗽症状积分方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 ①药物组：给予孟鲁司特钠片（国药准字H20110596，4 mg/片）口服，每日1次，每次1片，睡前服用。。②联合组：口服孟鲁司特钠的基础上，参考刘明军等《小儿推拿学》（中国中医药出版社，2015），以滑石粉为介质，进行推拿操作，治以疏风宣肺，缓急止咳。具体为补脾经200次，补脾经200次，运内八卦200次，推小横纹200次，清天河水200次，推膻中100次，按揉丰隆、足三里2 min，点揉风门、肺俞2 min，分推肩胛骨200次，捏脊5遍；推拿每次15～20 min，每日1次,每周5次。两组疗程均为2周。

表1 咳嗽症状积分表

1.4 观察指标与疗效评价 ①参照《中医病症诊断疗效标准》，制订量化分级标准（见表1），另外根据患儿其他兼症（如鼻痒或咽干、手足心热）有则加1分，无则为0分。患者的得分为日间咳嗽、咯痰及兼症得分的总和，治疗前和治疗后各观察一次。②参照《中医儿科病证诊断疗效标准》中有关咳嗽疗效评价积分标准及《中药新药临床研究指导原则》，并结合本研究症状评分特点进行疗效评价。临床痊愈：积分值减少≥90%；显效：积分值减少≥70%；有效：积分值减少≥30%；无效：患儿症状及体征并未改善，或积分值减少＜30%（症状积分值减少%=[(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值]×100%）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验；计量资料用（）表示，治疗前后及组间比较符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿咳嗽症状积分比较 药物组治疗前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组治疗前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。确切[6]。孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂能够有效抑制半胱氨酰白三烯受体,减少气道炎症介质分泌,缓解气道高反应性，从而治疗本病。

表2 两组治疗前后咳嗽症状积分比较（x±s，分）

中医认为感染后咳嗽病因病机主要为风邪犯肺，肺失宣肃；又小儿脏腑娇嫩，肺常不足，易受侵犯[7]。治宜疏风宣肺、缓急止咳，肺气宣发肃降功能正常，气机调畅，升降有序，则咳嗽自愈。小儿推拿则是在中医理论的指导下，以特定手法作用于小儿体表特定穴位或部位，积极调动机体内在的防御机制，改善相关脏腑功能，从而促进疾病的防治和痊愈。推拿能够改善人体肺部以及内在免疫状态，增加儿童体内中IgG、IgA、IgM及IgE的水平，改善机体免疫功能[8]；推拿又减少P物质、IL-6、IL-8等炎症因子的分泌，这或许降低气道炎症反应，从而改善感染后咳嗽症状，还需要进一步研究探讨。本次研究中，联合组患儿治疗后的咳嗽症状积分及总体疗效均优于药物组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示推拿联合孟鲁司特钠治疗更具有临床优势。

综上所述，推拿联合孟鲁司特钠能够有效改善患者咳嗽症状，安全副作用少，易被患儿及家长接受。但本次临床观察样本量较少，一定程度上影响感染后咳嗽疗效的系统客观评价，因此，有待大样本深入观察及临床机制探讨。

表3 两组患儿疗效比较 例(%)

3 讨 论

感染后咳嗽的病因并未明确,有研究表明[3]，气道黏膜受损及气道广泛炎症是导致感染后咳嗽的直接因素,咳嗽受体敏感及气道高反应是加重感染后咳嗽不可或缺的因素。患者主要表现为阵发性、刺激性干咳，或伴少量黏液痰，受运动、冷空气或刺激性气体等因素会导致病情加重。另外，感染后咳嗽在婴幼儿及学龄前儿童发病率较高，此年龄段儿童的呼吸道免疫防御功能发育尚不完善，感染后难以彻底治愈以致反复咳嗽，缠绵难愈。

感染后咳嗽虽具有一定自限性，少数患者能够自行痊愈，目前并无明确的治疗方案，临床多以对症治疗、经验用药为主。近来相关专家共识提出[4]，长期雾化吸入能够使气道上皮细胞功能加速修复，降低气道高反应性，减轻咳嗽症状。但激素长期吸入影响患儿生长发育，使多数家长顾虑重重。2015年《咳嗽诊断与治疗》指南提出，孟鲁司特钠不再是推荐用药[5]，但是许多临床医者通过观察研究表明，孟鲁司特钠对于治疗本病疗效