微信平台督导对肺结核患者服药依从性的影响

王 慧 吴晓梅 仇俊敏

近年来，随着人口的增长和流动的增加，肺结核已成为危害人类健康和生命的全球性公共卫生问题[1]。由于肺结核的病程长、易复发，其治疗关键是严格按照医嘱规律用药，积极配合治疗，从而完成足够的疗程[2]。随着信息技术的发展，微信已经逐渐成为大众联系沟通以及信息获得的主要方式之一。本研究对实验组的肺结核患者通过微信平台实施督导，比较两组患者出院后1个月、2个月和3个月的服药依从性情况以及6个月后的全疗程规律服药率，以探讨微信平台督导对于提高肺结核患者的服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择某院自2017年1月-3月感染疾病科收治住院的肺结核患者56例。所有患者结合既往病史、X线检查、痰涂片抗酸杆菌检查确诊为肺结核患者，符合中国结核病防治规划实施工作指南中的诊断标准[3]。①纳入标准：年龄为18～90岁；神志清楚；知情同意，愿意合作的患者。②排除标准：年龄＜18或者＞90岁的患者；神志不清者；拒绝参加者。56例肺结核患者按随机数表法分为实验组和对照组，各28例。实验组28例患者中，男23例，女5例，年龄19～78岁，平均年龄（53.61±18.83）岁；文化程度：大专及以上者5例，高中10例，初中5例，小学7例，文盲1例。对照组28例患者中，男22例，女6例，年龄18～84岁，平均年龄（44.57±18.98）岁；文化程度：大专及以上者4例，高中11例，初中5例，小学6例，文盲2例。两组患者的性别、年龄、文化等方面资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微信平台的督导实施方法 两组肺结核住院患者均给予临床常规诊疗。实验组在对照组的基础上增加微信平台的督导。让实验组患者出院时加入“肺结核住院患者交流群”，并让其家属参与进来共同学习。由感染疾病科医生作为微信群主，通过微信平台对患者及其家属进行督导。督导常规内容为每天在微信群中以文字、图片、语音或视频等形式发布与肺结核相关方面的健康教育知识；定时提醒患者服药以及复查；如有遇到患者提问，及时详细地回答。同时，以一对一私聊的方式进行针对性的健康教育，尤其是出院后的用药指导。同时根据患者病情的变化，做好不同阶段的心理指导。

1.2.2 效果评价指标及判断标准 采用Morisky服药依从性量表[4]对两组患者出院后1个月、2个月、3个月的服药依从性进行评估比较，了解患者的服药依从性。由专人进行调查，向两组患者逐项询问。量表主要内容包括8个问题，总分为8分，其中,得分＜6分为依从性差,得分6～8分为依从性中等,得分8分为依从性高。6个月疗程结束后，由专人进行调查两组患者的全疗程规律服药率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件录入数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以例数或者百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 出院后1个月、2个月和3个月服药依从性情况 两组患者的服药依从性量表的平均得分见表1。实验组患者1个月、2个月和3个月的服药依从性量表的平均得分均明显高于相应时间段的对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的服药依从性程度的比较见表2。两组患者的依从性高的人数均随着出院时间的延长而有所下降。实验组患者的1个月、2个月和3个月的服药依从性量均比对照组好，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者服药依从性量表的得分比较（，分）

表1 两组患者服药依从性量表的得分比较（，分）

组别 n 1个月 2个月 3个月对照组 28 6.76±0.87 6.70±0.88 6.5±0.89实验组 28 7.25±0.94 7.21±1.00 7.06±1.05 t 2.034 2.063 2.161 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者服药依从性程度的比较 例(%)

2.2 6个月后的全疗程规律服药情况 实验组患者的规律服药率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的全疗程规律服药率比较 例(%)

3 讨 论

肺结核是严重危害患者身心健康的传染性疾病，该病是由结核分枝杆菌感染导致[5]。我国肺结核病主要表现为感染率高、患病率高、耐药率高、中青年患病多等特点[1]。目前肺结核在临床中治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合，疗效很大程度依赖于患者的服药依从性。而肺结核的治疗存在着周期时间长、药物不良反应多、费用高等特点，导致很多患者难以坚持规律用药，从而使治愈率下降和耐多药率升高[4～5]。因此，提高肺结核患者的服药依从性，对提高疗效和治愈率具有十分重要的意义，并已成为临床中重要课题[6]。

从本研究结果可以看出，患者的服药依从性都不高，均随着出院时间的延长而下降。这说明肺结核患者的服药依从性差是普遍现象。随着网络信息化的发展，微信平台作为一种新型的督导模式能进一步提高患者的服药依从性[4]。本研究实验组在对照组的基础上增加微信平台的督导，实验组患者出院后的服药依从性、规律服药率相比对照组大大提高（P＜0.05），实践也表明肺结核患者愿意接受微信平台督导的管理方式，微信平台督导成为帮助患者完成规定疗程的有效手段。

综上所述，微信平台督导对提高肺结核患者服药依从性有良好的促进作用，可有效地提高肺结核患者的全疗程规律服药率，可作为新形势下结核病管理的新方式。