背俞穴透刺夹脊穴联合腹部推拿治疗老年性便秘的临床疗效

杨永刚 刘月 陈新华

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

老年性便秘包括粪便在肠内停留过久，以致排出大便性状异常，排便次数减少，排便间隔时间长，排便费力〔1〕，是老年人较为常见的一种疾病。若不进行治疗，会出现头痛、头晕、失眠、疲惫感、注意力不集中等各种症状〔2，3〕，严重影响老年人生活质量。随着老年人的脏腑功能发生衰退，脾胃功能退变，升降出入异常，导致机体运化不畅，排便时无力推动，导致便秘。为防止便秘反复发作，故从整体角度出发，从调节脏腑的气血阴阳入手。本文进一步深化背俞穴透刺夹脊穴联合腹部推拿的研究。

1 资料与方法

1.1病历来源 选取吉林省中医院针灸科、推拿科、老年病科2019年1～12月60例老年性便秘患者，按随机分组法分为治疗组(背俞穴透刺夹脊穴配合腹部推拿)30例，对照组(通便灵胶囊口服治疗)30例。治疗组男12例，女18例，年龄60～74岁；对照组男13例，女17例，年龄60～73岁，两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》〔4〕拟定：①排便间隔较长，超过72 h，便质干燥坚硬或不硬而困难；②严重者大便干燥如栗，排便费力；③排便时几乎没有软便，未使用泻药、栓剂和灌肠。

1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄60～75岁；③自愿签署知情同意书。

1.4排除标准 ①活动能力和语言受损；②因肠器质性病变引起的便秘；③患有精神疾病、恶性肿瘤和危急情况者；④皮肤溃疡或在按摩部位灼伤者；⑤参与其他实验。

1.5观察指标 主要临床症状积分。大便性状：1型如硬球状，2型如表面凹凸的香肠，3型如表面有裂痕的香肠，4型表面光滑如蛇形，5型断裂的粪便，边缘光滑，6型粪便如糊状且边缘蓬松，7型稀水状；4～7型0分，3型1分，2型2分，1型3分。排便次数〔5〕：每天1～2次0分，每3天1次1分，每4～5 d 1次2分，超过5 d 3分。排便时间：10 min以内0分，10～15 min 1分，16～20 min 2分，超过20 min 3分。排便费力感〔6〕：排便无费力感，通畅0分；排便显费力，稍用力即可排出1分；排便明显费力，用力难以排出2分；排便非常费力，需要药物或人工协助才能排泄3分。

1.6疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》〔7〕制定证候疗效评价标准，痊愈：临床不适症状和体征消失或基本消失，疗效指数≥90%；显效：临床不适症状和体征明显，与以前相比有所降低，60%≤疗效指数<90%；有效：临床不适症状和体征有所改善，30%≤疗效指数<60%；无效：临床不适症状和体征没有改善，甚至恶化，疗效指数<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/患者例数×100%。

1.7方法 治疗组：(1)针刺法。取穴：脾俞、胃俞、肝俞、肾俞(均为双侧)。操作：嘱患者取坐位，放松体位，穴位定位准确后，用75%酒精将穴位周围皮肤消毒，消毒后用0.25×40.00 mm2毫针从选取的背俞穴浅针斜刺〔8〕，向其相应的夹脊穴方向透刺，使局部产生较强的重胀感，留针30 min，嘱患者缓慢躺下进行腹部按摩。1次/d，治疗10 d，休息1 d，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。(2)腹部推拿法。①摩腹法：将手掌置于全腹部，腕关节放松，通过肩、肘关节的运动带动手掌做环形摩动，约5 min；②掌根推法：用左手掌根自巨阙穴为起点到中极穴自上而下，反复操作6次；③团揉神阙：用双手全掌至于神阙穴，掌心对准脐部空起，手掌边缘着力，进行团揉脐部，约5 min；④掌振神阙：用手掌根及五指指腹为着力点，掌心对准脐部神阙穴部位，全掌振动约5 min； ⑤点按中脘穴、天枢穴(双侧)、关元穴，各约1 min。1次/d，治疗10 d，休息1 d，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。对照组：服用通便灵胶囊，每次2粒，每日2次，口服。10 d为1个疗程，共治4个疗程。

1.8统计学方法 采用SPSS24.0软件行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后主要临床症状积分比较 治疗前，治疗组与对照组主要临床症状积分〔(10.33±1.37)、(10.23±1.21)分〕差异无统计学意义(t=0.35，P>0.05)，治疗后均显著改善，且治疗组〔(3.70±2.34)分〕明显低于对照组〔(6.47±1.21)分，t=7.21，P<0.05〕。

2.2两组临床疗效比较 治疗组痊愈4例，显效10例，有效12例，无效4例，总有效率86.7%；对照组痊愈1例，显效8例，有效13例，无效8例，总有效率73.3%。两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

老年性便秘归类为“虚秘”，发病机制主要是以虚为主，病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺相关联。老年人病后、多汗后气血不足，导致气机紊乱，升降出入异常，故治疗上以补虚为主。随着患者年龄增长，脏腑功能负担加重，气机气血运行不畅，血虚津液减少，大肠得不到津液的润滑，导致大便困难。

我国最早将背俞穴的名称和部位记录在《灵枢·背俞》。并在《脉经》中指出有肾俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位。我国自古便将背俞穴与脏腑相关联，脏腑相关病变可通过背俞穴来治疗，背俞穴也是五脏盛衰反应点。脾主运化，若运化出现异常，则食物不能转化成水谷精微疏散到四肢百骸，导致肠道内的水液枯竭，长此以往，可出现便秘的症状；胃主降浊，受盛化物，胃中的物质经过大肠的传导才能排出体外，胃气通则肠腑通〔9〕。脾俞穴为脾脏之气转输留注之处，乃阴病行阳之所，具有调理脾胃的功能，胃俞穴可健脾理气和胃消胀〔10〕，二者的配伍具有鼓舞中气、培养生化之源、促进气血生成的功效〔11〕；肝主藏血和疏泄，肝气正常的运行，即可促进津液和血液的运行，进而滋养肠腑；肾主藏精，元阴元阳寓于里，进而化气生血，主二便，前后二阴开窍于此〔12〕，主大肠开阖。肝俞穴是肝之气血输注于腰背之处，升降出入的运行由肝来调节，具有补益肝肾，疏肝理气的作用；肾俞穴是肾之精气聚集之处，为元气之根，能够培补并激发肾气，以助肾脏气化，促进津液代谢，升清降浊，运化得宜，在配伍上可达到通腑行气、滋补津液的作用；肺与大肠相表里，肺气肃降功能正常则肠道粪便排出功能正常，进而达到通便的目的。

夹脊穴分布于人体阳中之阳的背部，背俞穴透刺夹脊穴不仅可以加强阳气的提升，还调整脏腑阴阳平衡；夹脊穴的下胸部也可治疗胃肠疾病。背俞穴透刺夹脊穴可释放交感神经末梢多种化学递质，神经体液通过自身的调节，影响、调节各组织器官的生理功能〔13〕；背俞穴透刺夹脊穴能够有效平衡脏腑经络，加快全身血液循环流动，调节内分泌，从而达到治疗老年性便秘的目的〔14〕。

腹部推拿是我国历代按摩医家在实践中逐步形成的一种治疗脏腑疾病的手法，五脏六腑为气血发源之地，腹部也就是气血生化之源，为气机升降的枢纽，腹部推拿具有调和气血、调节气机枢纽、增强肠胃的蠕动，使粪团在肠道运送有力〔15〕的功能，消化系统都得到一个整体的调动，在促进胃肠加速蠕动的同时，也使消化液得以快速分泌，肠道获得适量的水分，有利于粪便排出〔11〕。摩腹法实际上就是对肚脐的一种按摩，神阙穴和肚脐周围的丹田，是人体元气的根本，且摩腹的顺时针、逆时针走向与大肠的生理解剖位置较为一致，摩腹可激发老年人肝肾的经气，具有提升正气，消积化食之功。通过团揉神阙穴，使腹腔深层产生温热效应，加速排空肠道，可达到补气血、健脾胃，通经络的作用。推法：自巨阙穴为起点到中极穴，可达到通腑行气、消积和胃的作用；振法：可激发全身阳气，刺激脾胃，具有温中健脾，温阳补虚之功。中脘穴，为任脉腧穴，亦是胃之募穴、八会穴腑会之穴，故脏腑病情可治疗选取此穴，对老年性便秘的病情尤为适合，点按此穴可理气和胃，健脾行气，中脘穴对应的生理解剖位置有传入胃肠的神经节段，故点按此穴可加快胃的消化进程和肠道的蠕动，促进粪便的排出；天枢穴：足阳明胃经之腧穴，亦是大肠之募穴，为大肠气血于腹部的汇集之地，故该穴是治疗肠胃疾病的常用穴，具有调节腑气、理气止痛、消食导滞之效。天枢穴对应的生理解剖位置为结肠，点按此穴位亦可加快胃肠蠕动，刺激便秘大鼠的天枢穴可有效促进其粪便的排出〔10〕，临床上治疗便秘患者选取天枢穴也取得了良好的临床疗效，且疗效确切〔14〕；关元穴：为小肠募穴，又被称为丹田，是强壮身体的重要穴位之一，具有培肾固本，调气回阳，延年益寿的功用。老年人阳气虚衰，通过刺激点按关元穴可有效提升老年人的阳气。整套腹部推拿手法是将中医推拿理论与现代医学的解剖理论相结合，操作起来简便、安全，与背俞穴透刺夹脊穴相配合在老年性便秘上效果更为明显，患者也容易接受，减少药物的副作用，更好地体现了祖国针灸推拿的特色。