未婚育女性也要防乳腺炎

董芳

还不到20岁的大二学生小丽近来发现，自已乳头上不时有液体流出，还能摸到小小的包块。她上网查阅，说这是乳腺癌的症状，当即吓出一身冷汗。于是赶紧到医院去就诊。接诊专家反复检查确诊后明确告诉她，不是乳腺癌，而是非哺乳期乳腺炎。经过治疗后，小丽的不适症状很快消失了

认识非哺乳期乳腺炎

从门诊统计资料看，非哺乳期乳腺炎听似“冷僻”，实则“大热”，其发病率已经超过哺乳期乳腺炎，而且五成多的患者为未婚未育女性。其征兆酷似乳腺癌，不少患者甚至冤枉地接受了肿瘤切除术。

所谓非哺乳期乳腺炎，是与哺乳期乳腺炎相对而言的一种成人乳腺炎性疾病，是指乳晕下大乳管由于先天性乳头的内陷、排泄不畅、导管内感染等因素，使管内的扁平上皮化脓或阻塞，细菌侵及输乳管并大量繁殖而引起的乳腺炎症。

临床发现，以前患乳腺炎的患者基本上都是哺乳期妇女。近年来随着孕期和产褥期卫生知识的普及，以及人们对产褥期保健的重视，哺乳期乳腺炎的发病率已呈逐年下降趋势。但非哺乳期乳腺炎这种较“冷僻”的疾病发病率却呈上升趋势，目前的发病人群已经逐渐超过了哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎的发病高峰年龄在20～40岁，约五成以上的患者为未婚未育的年轻女性。因为人的各个生理时期均可发生乳腺炎症，所以非哺乳期乳腺炎囊括了婴儿期、青春期、绝经期和老年期女性。婴儿期及青春期的乳腺炎常常是体内激素失衡引起的，患儿可出现乳房肿胀、隐痛，甚或出现结节，是一种非细菌性的、有自限与自愈过程的炎症表现。

一般所指的非哺乳期乳腺炎主要是指成人非哺乳期的乳腺炎，出现乳房肿胀、隐痛或出现结节，是一种非细菌性、有自限与自愈过程的炎症表现。根据临床表现，此病可分为三种临床类型。

急性乳房脓肿型患者突然出现乳房痛及脓肿形成，部分病例脓肿可自行穿破、流脓。局部表现剧烈、急骤，但全身炎症反应较轻，中度发热或不发热。少数病例血常规检查白细胞增多不明显。

乳房肿块型患者逐渐出现乳房肿块，微痛或无痛，皮肤无红肿，扪之肿块边界尚清楚，无发热史。此型常被误诊为乳腺癌，有的患者甚至被误治。

慢性瘘管型患者常有乳房反复炎症及疼痛史，部分病例可有手术引流史。瘘管可与乳头附近的输人管相通，经久不愈，严重者多发瘘管及乳房变形，且常有反复流脓，以及在乳房内或在瘘管周围出现炎性肿块。

非哺乳期乳腺炎的检查和诊断

非哺乳期乳腺炎易反复发作，一时溃烂一时又可能痊愈，进而可形成经久不愈的瘘管。由于其发病隐匿且反复发作，诊断困难大，尤其难以与乳腺恶性肿块区别。如治疗不当，此病甚至可能长期不愈。

非哺乳期乳腺炎和乳腺癌非常容易混淆。临床上，不少患有非哺乳期乳腺炎者竟被医生诊断为乳腺癌，有的甚至遭遇“肿瘤切除手术”的待遇。两者外部触摸都可能摸到肿块;而且乳房肿块型不同于一般炎症，没有“红热肿痛”的四大特征;虽然伴有疼痛，但却不会出现皮肤变红的表现。这也是它迷惑人们，认为不是炎症而是肿瘤的一大因素。

非哺乳期乳腺炎还需要与浆细胞性乳腺炎相鉴别。后者也为中老年人多见，发病早期常有导管扩张的症状和体征，如乳头溢液、乳晕区串珠状小结节等，病变常累及双侧。病理切片检查可以确诊。

一般青年和中年女性在非哺乳期出现乳房急性脓肿、炎性肿块及慢性反复发作的瘘管，经久不愈，很可能为非哺乳期乳腺炎作祟。如果使用消炎药一周后，肿物会缩小1/3以上，基本可以排除乳腺癌可能。因为肿瘤不可能通过消炎药治疗就出现如此明显的变化。此外，也可以从年龄和体征上来鉴别。乳腺癌患者多为中、老年人，病程呈进展性、肿块坚实、边界不清，常有皮肤粘连及乳头内陷，易有腋淋巴结转移，肿块局部皮肤无红肿及疼痛，不发生脓肿。而非哺乳期乳腺炎则可见于各年龄段的女性，乳房肿块扪之边界尚清，不会有腋淋巴结转移。个别病例难以鉴别的，需依赖病理切片作最后确诊。目前，对于非哺乳期乳腺炎的常用诊断手段包括B超检查、细针穿刺活检和病理检查。

非哺乳期乳腺炎的病原诊断一直不明确。目前认为，可能与以下因素有关。

1.乳腺导管扩张。在正常状态下，仅仅是人体乳腺导管开口处覆盖鳞状上皮，如果导管扩张，鳞状上皮甚至可能覆盖导管内壁，其角化碎屑和脂质分泌物阻塞管腔，从而刺激管壁产生炎症反应。

2.乳头内陷或畸形。因导管开口的异常、狭长或扩张，继发炎症感染。

3.目前研究认为，厌氧菌的特殊感染可能也是重要病因之一。研究表示，非哺乳期乳腺炎的乳管内存在大量的致病菌，而且厌氧菌是需氧菌的两倍，以凝固酶阴性的葡萄球菌和链球菌为主，属多种菌共同致病。

另外，外傷性脂肪坏死也是原因之一;厌氧菌的特殊感染也可能是重要病因之一。

非哺乳期乳腺炎的治疗

不同原因引起的非哺乳期乳腺炎在治疗上也迥然不同。

对急性脓肿型非哺乳期乳腺炎，应在抗生素治疗的同时进行脓肿引流术。术中如见扩张的导管内有脓液流出，应作适度搔刮，刮除病变导管。不建议单纯切开引流，因为术后容易复发。

对炎性肿块型非哺乳期乳腺炎，只要炎症局部良好，即使有中央脓肿形成，还是应力争早日切除肿块及周围的扩张导管。

对慢性瘘管型非哺乳期乳腺炎，可作瘘管切开，扩大引流，或彻底切除瘘管及周围炎症组织和扩张的导管。切口可I期缝合或延期缝合。尽量保留乳房。

当久治不愈的瘘管伴乳房严重变形者，可以考虑作皮下乳房切除术或全乳切除术。部分年轻患者可同期或择期作乳房再造术。