剖腹产妈咪也需要做盆底康复

吕斌

随着人们健康意识的提高，越来越多的人开始重视产后康复。但也有很多妈妈认为只有自然分娩会使盆底肌受损，顺产后需要做盆底康复;剖腹产是胎儿从腹部手术取出，不会使盆底肌受损，不需要做产后康复。妇幼保健专家对此表示说：妊娠本身就会对盆底功能造成损伤，并非剖宫产就能避免。

病例介绍：年轻妈妈陪孩子奔跑时感觉下腹坠胀，检查发现盆底功能受损

王女士今年28岁，两年前剖腹产生下孩子。产后一个月在社区医院做了简单的妇科检查，没有进行产后盆底肌功能评估，也没有做盆底功能康复治疗。如今，孩子已经2岁了，活泼可爱，她发现自己陪着孩子奔跑时经常感觉下腹坠胀不适，排尿时常常尿无力、尿不尽，而且大笑、打喷嚏、咳嗽时还有漏尿的情况。她上网查了相关资料，可能是产后盆底肌受损所致。于是她来到妇幼保健院咨询。医生在体检时发现她阴道前壁膨出、子宫脱垂，盆底肌肌力评估肌力下降，需要做盆底功能康复。

“我没有顺产，怎么会这样？”王女士很想不通。医生解释说，盆底肌是否受损和分娩方式无关。阴道分娩在一定程度上确实有可能造成盆底功能受损，但是妊娠本身就会对盆底功能造成损伤，并非剖宫产就能避免。

剖腹产宝妈为什么也会出现盆底功能问题

很多宝妈和王女士一样，想不通孩子没有通过阴道分娩，为什么自己会出现盆底功能受损的情况。

女性盆底肌位于骨盆底部，是一个由肌肉、筋膜韧带、血管、神经组成的有机整体，相互关联，封闭了女性的盆骨出口，像弹簧吊床一样承托着盆腔器官，如尿道、膀胱、子宫等，具有控尿、控便等生理功能。

目前的分娩方式有自然分娩和剖宫產两种。自然分娩的产妇因为婴儿从阴道娩出，不可避免地会对盆底肌造成一定程度的损伤，故这部分产妇对盆底肌评估和康复更加关注。而许多剖宫产的宝妈们因为孩子从腹部手术取出，就觉得对盆底功能影响很小。其实并非如此。

妊娠时，孕妇的子宫逐渐增大，体重增加，加之孕激素的作用，都会对盆底造成损伤。而且妊娠期为了适应隆起的孕肚，孕妇的脊柱弯曲度发生改变，腰椎向前突出，人体的重心由腰骶部指向了盆底，势必会造成盆底结构损伤而影响盆底功能。逐渐增大的子宫长期压迫盆底组织，盆底肌肉处于持续受压中，盆底组织供血减少，肌纤维收缩功能减退，牵拉盆腔器官的筋膜受压，组织张力减低，功能下降。许多女性到了怀孕后期就会出现压力性尿失禁，也就是在咳嗽、大笑等负压增加时出现不自主地漏尿情况。

当然，如果胎儿经阴道分娩，在第二产程时腹压增加，胎头经过产道，会使孕期持续受压的盆底肌受损进一步加重。

剖腹产后需要做盆底功能评估与康复吗

剖宫产和自然顺产相比，对盆底功能的影响相对小一些。但剖宫产不能完全避免盆底功能障碍性疾病的发生。临床检查中发现，即便是剖腹产的产妇，也会出现肛提肌缺损的情况。虽然理论上说剖宫产可以降低初产妇产后早期子宫脱垂等盆腔脏器脱垂的发生率，并可减少尿失禁的发生风险。但研究证实，两种分娩方式子宫脱垂发生率和尿失禁发生率并没有显著的差异。

所以，无论是剖宫产的宝妈，还是顺产的宝妈，都需要在产后进行盆底肌功能的评估，及时发现问题，进一步进行盆底肌康复治疗。

产后42天是盆底功能评估的最佳时机

产后超过42天、子宫恢复良好、无感染的女性，可及时进行盆底功能的评估及康复，这样有利于减少盆腔器官脱垂、阴道松弛以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。

产后盆底肌肉康复训练越早越好。随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，到了中老年后，很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁。产后1年内，是盆底肌功能恢复的关键期。超过这个时间段再做康复治疗，虽然也会有效果，但是效果就会大打折扣。