不可小觑过敏性哮喘

颜延风 杨璞

2020年的5月7日是第22个世界哮喘日。据国际权威医学期刊《柳叶刀》发表的我国学者完成的《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》研究结果显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，其中男性患病率4.6%，女性患病率3.7%，患者总人数为4570万。

《中国过敏性哮喘诊治指南》（2019年第1版）中介绍，过敏性哮喘的发病率高于非过敏性哮喘。通过中西医结合方法治疗，加强全程防控，是控制过敏性哮喘及降低过敏性哮喘疾病负担的有效措施。

过敏性哮喘的症状和诊断

发作前有打喷嚏、流涕等先兆症状

过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中，此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。

过敏性哮喘多发生在夜间和凌晨。发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀，等。但一般可自行或或用平喘药物等治疗后缓解。有些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

过敏性哮喘与喘息性支气管炎等疾病的鉴别诊断

应注意与喘息性支气管炎、左心衰竭产生的心源性哮喘、由大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难、肺嗜酸粒细胞浸润症及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别。这里为大家重点介绍前两种。

喘息样支气管炎是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。肺实质很少受累。部分患儿可发展为支气管哮喘。多种病毒和细菌感染均可引起该病，较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等，部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。患儿多有过敏体质倾向，即患儿或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发热。呼气时间延长，伴有哮鸣音及粗湿哕音，喘息无明显发作性。

左心衰竭产生的心源性哮喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。这类患者既往有高血压或心脏病历史，哮喘时伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

过敏性哮喘的治疗及注意事项

西医认为引起哮喘的主因是与遗传有关的过敏性体质，诱因为过敏原、刺激性气体、冷空气、运动和药物等。中医则认为主因为伏痰（有寒痰与热痰之分），诱因主要是外邪、饮食、情志、劳倦和气候变化等。

西医治疗一般以药物及脱敏疗法为主。中医治疗则有比较独特的优势。首先应辨明过敏性哮喘之虚实。实喘主要发生在过敏性哮喘急性期，主要为风寒或躁热犯肺，加之痰湿停聚、气逆痰升所致。实喘有寒喘和热喘之分。寒喘为过敏性哮喘的主要类型，绝大多数单纯过敏性哮喘发作属于寒喘范畴。寒喘主要表现为突然发病、呼吸急促、喉中痰鸣、烦躁不安、夜间尤重、畏寒背冷、喷嚏频频、流涕不止、痰液清稀或带泡沫、小便清长，舌淡苔薄白或白腻，脉弦细或浮滑。重者可见呼吸短促、面色苍白、两唇青紫、大汗淋漓。

过敏性哮喘缓解期的主要证候为虚证，分肺虚、脾虚和肾虚三型。中医通过对过敏性哮喘缓解期的调养来预防和减少急性发作。

需要注意的是，精神因素在促发过敏性哮喘中占有重要位置，不良的心理因素可激发或加重哮喘的发作，因此加强心理護理尤为重要。

别忽视咳嗽变异性哮喘值得注意的是，临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异性哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。尤其是符合以下6个特点时应高度警惕。

①咳嗽超过8周，刺激性咳嗽为主，以夜间及凌晨明显;②胸片未见异常;③对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感;④常由感冒诱发或加重，既往有反复多次感冒后久咳不愈;⑤有过敏史（如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹史）或哮喘家族史;⑥服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻或停药后反复，抗生素治疗无效。

过敏性哮喘的三级预防过敏性哮喘主要由患者遗传因素与环境因素共同作用所致。这种相互作用可发生在生命过程的各个时期。已有的研究结果显示，多种因素与过敏性哮喘密切相关，预防或控制这些因素对过敏性哮喘的发生、发展、转归均能起一定的作用。

2019年第一版《中国过敏性哮喘诊治指南》中给出了过敏性哮喘的三级预防措施，这里为大家简介如下。

一级预防措施

主要是控制过敏性哮喘的危险因素，预防哮喘的发生。

1.饮食与营养。（1）孕期饮食：对无食物过敏的孕妇而言，在孕期不建议进行特别的饮食限制或添加。（2）母亲肥胖或超重：孕期母亲肥胖和体重增加会增加子代患哮喘或喘息的风险，但目前尚无孕期控制体重的具体建议。（3）母乳喂养：母乳喂养能减少婴幼儿喘息的发生，对预防哮喘有一定作用，综合考虑母乳喂养的诸多受益，鼓励母乳喂养。

2.气传过敏原。屋尘螨的暴露及致敏与哮喘发生的相关性已非常明确，但动物过敏原与哮喘发病的关系比较复杂。多层面措施的综合干预会降低5岁以下儿童患哮喘的风险。

3.吸烟及环境污染。孕妇产前烟草暴露显著增加年幼儿患哮喘风险，而产后母亲吸烟与年长儿的哮喘发生相关。暴露在室外污染物中，如住在交通主干道附近也会增加患哮喘的风险。

4.药物。（1）抗生素：尽管尚未有定论，但多数研究显示孕期和婴幼儿期使用抗生素与哮喘患病风险增高有关。（2）非甾体抗炎药：使用对乙酰氨基酚与成人和儿童哮喘相关，而孕妇使用对乙酰氨基酚可导致其子代罹患哮喘风险增加。

5.微生物感染。过敏性疾病发病率增高与感染性疾病减少有关。生活在农村的儿童哮喘患病率显著低于城市儿童。剖宫产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童，可能与不同分娩方式导致婴儿肠道菌群差异有关。

二级预防措施

主要是早发现、早诊断和早治疗，以早期阻止病程进展或延缓疾病发展。

1.其他过敏性疾病的干预;2.阻止哮喘患者由单一尘螨过敏向多重过敏发展。

三级预防措施

主要是预防过敏性哮喘的急性发作、延缓并发症的出现、降低致残率和病死率，改善患者的生存质量。

1.避免过敏原的再暴露;2.预防过敏性哮喘的急性发作;3.控制过敏性哮喘的急性发作。