高龄经产孕妇孕期围产期健康知识知晓现状及其影响因素的研究*

2020-01-13邓惠茹梅碧琳邓军燕何婉珠张慧敏梅碧琪

现代临床护理 2019年10期

邓惠茹，梅碧琳，邓军燕，何婉珠，张慧敏，梅碧琪

（1广东医科大学附属第三医院佛山市顺德区龙江医院，广东佛山，528318；2广东药科大学护理学院，广东广州，510310）

高龄经产孕妇是指到达预产期时年龄≥35周岁的第2次或以上怀孕的妇女。随着国家“二孩”政策的全面开放、离婚和再婚率增高等原因，大量高龄经产女性再次生育，使我国孕产妇中高龄经产孕妇所占的比例不断上升［1］，高龄女性再次生育将面临新的挑战［2-3］。通过开展健康教育，加强对孕期围产期健康知识的学习，可避免母儿并发症及不良妊娠结局的发生，促进母婴健康［4-5］。目前，高龄经产孕妇的妊娠管理仍沿用传统的高危妊娠管理方法，管理的重点以妊娠期的监测为主，而妊娠期健康知识的宣教普遍缺乏针对性，尤其对围产期健康知识的知晓情况缺乏足够的关注。本研究采用横断面研究方法，了解高龄经产孕妇对孕期围产期健康知识的认知水平及其影响因素，以便为其提供针对性的健康教育知识提供依据，进一步提高其孕期围产保健水平，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选取2017年3月—5月到本医院妇产科门诊登记产检的高龄经产孕妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥35岁；②曾经生育1胎或以上；③经B超确诊为正常妊娠3个月以内；④无合并严重精神病和肝、肾等重要脏器疾病。所有研究对象均知情同意参与本研究。

1.2 方法

由研究组人员在参考《妇产科学》（第8版）［6］、《妇产科护理学》（第5版）［7］教科书及相关文献［8-9］的基础上自行编制高龄经产孕妇孕期围产期健康知识调查问卷。问卷包括被调查者一般人口学资料：年龄、文化程度、职业、医保类型、孕次、产次、居住地、希望选择的分娩方式等；高龄经产孕妇孕期围产期健康知识调查问卷：包括4个维度，50个条目，分别为妊娠期知识（29个条目）、产时配合知识（4个条目）、产后康复知识（12个条目）、新生儿护理知识（5个条目）。本问卷经12名具有高级职称并从事妇产科临床或教育的医疗、护理专家采用德尔菲法经两轮函询后制定，其中8名（5名从事临床医疗工作，3名从事临床护理工作）来自省内3家三级甲等综合医院妇产科，3名来自医学院校临床医学院妇产科教研室、1名来自护理学院临床护理学教研室，问卷内容效度为0.90。选择50名高龄经产孕妇进行预调查，并对问卷进行适当调整，问卷内部一致性系数Cronbach’sα为0.81。各条目均采用2级评分法，其中，0分为不正确或不确定，1分为正确，总得分50分，问卷得分越高代表知识掌握越好。参考相关文献［8-9］和经研究小组讨论将总分与各维度的得分定为：>80%（40分）为良好，60%～80%（30～40分）为合格，<60%（30分）为不合格。调查前对2名调查员集中进行培训，保证调查的独立性和一致性。统一向被调查对象解释研究目的、方法，现场发放调查问卷现场回收。研究者对回收问卷进行筛选，剔除无效问卷（缺失超过20%或简单重复作答）。

1.3 统计学分析方法

数据采用SPSS19.0进行统计分析，双人核对录入。计量资料采用（±S）表示，计数资料采用频数与百分率表示，单因素分析采用两独立样本t检验或单因素方差分析，孕期围产期健康知识影响因素的多因素分析采用逐步二元Logistic回归分析，其中变量进入方法为向前加变量法Forward Conditional，进入标准α=0.05，移除标准α=0.10。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 高龄经产孕妇一般情况

本次调查共发放调查问卷302份，回收302份，回收率为100.00%；无效问卷39份，无效率12.91%，有效问卷263份，有效率87.09%。被调查者年龄为35～48岁，平均（38.36±2.48）岁。

2.2 高龄经产孕妇孕期围产期健康知识知晓情况

高龄经产孕妇孕期围产期健康知识各维度得分情况见表1。由表1可见，高龄经产孕妇孕期围产期健康知识总分（33.53±5.45）分，得分率67.06%，处于合格水平；良好38例，占14.45%，良好以下225例，占86.55%（其中合格165例，占63.74；不合格60例，占22.81%）。高龄经产孕妇孕期围产期健康知识4个维度得分在合格及以上的人数由高至低依次为新生儿护理知识210例（79.85%）、妊娠期知识184例（69.96%）、产时配合知识155例（58.94%）、产后康复知识117例（44.49%）。

表1 高龄经产孕妇孕期围产期健康知识各维度得分情况（n=263；分，±S；n/%）

注：得分率=平均得分/理论最高分×100%。

项目妊娠期知识产时配合知识产后康复知识新生儿护理知识总量表理论最高分29 4 12 5 50得分范围13～29 1～4 4～12 2～5 20～50平均得分19.47±3.03 2.66±0.73 8.03±1.77 3.37±0.91 33.53±5.45得分率67.14 66.50 66.92 67.40 67.06良好20（7.60）29（11.03）75（28.52）124（47.15）38（14.45）合格164（62.36）126（47.91）42（15.97）86（32.70）165（63.74）不合格79（30.04）108（41.06）146（55.51）53（20.15）60（22.81）

2.3 不同人口学特征高龄经产孕妇孕期围产期健康知识得分比较

不同人口学特征高龄经产孕妇孕期围产期健康知识得分比较见表2。由表2可见，不同年龄、职业、学历、居住地、医保类型、孕次、产次的高龄经产孕妇孕期围产期健康知识得分比较，均P<0.05，差异具有统计学意义。希望选择不同的分娩方式的高龄经产孕妇孕期围产期健康知识得分比较，P>0.05，差异无统计学意义。

表2 不同人口学特征高龄经产孕妇孕期围产期健康知识得分比较（n=263；分，±S）

注：1）t检验。2）方差分析。

组别年龄(岁)35～39≥40职业工人行政卫技教师家庭主妇自由职业者个体经营者医保类型自费生育保险希望选择的分娩方式阴道分娩剖宫产例数187 76 89 48 46 65 15 165 98 189 74平均得分34.12±4.70 32.04±6.78 34.25±4.48 40.29±4.51 28.24±2.73 30.83±3.07 35.40±2.38 31.32±4.16 37.23±5.38 34.05±5.63 34.72±4.81 t/F P 2.4511）0.016 69.9602）<0.001-9.3621）<0.001 3.2411）0.086组别学历高中及以下大专及以上居住地城镇乡村孕次（次）第2次第3次第4次第5次及以上产次（次）1次2次及以上例数114 149 83 180 74 77 58 54 194 69平均得分28.45±2.80 36.98±2.18 37.88±4.71 31.51±4.53 34.60±5.80 34.84±5.60 32.41±4.96 31.33±4.32 34.84±5.43 30.38±3.41 t/F P 246.9701）<0.001 10.4711）<0.001 6.5822）<0.001 7.4411）<0.001

2.4 孕期围产期健康知识影响因素的多因素分析

以高龄经产孕妇孕期围产期健康知识得分是否良好为因变量（良好=0、良好以下=1），将单因素分析有统计学意义的变量（年龄、学历、居住地、职业、医保类型、孕次、产次）为自变量（自变量赋值及其释义见表3）进行多因素逐步二元Logistic回归分析。高龄经产孕妇孕期围产期健康知识知晓影响因素逐步二元Logistic回归分析见表4。由表4可见，年龄、文化程度及居住地是高龄经产孕妇孕期围产期健康知识知晓影响因素（均P<0.001），提示，年龄越大，文化程度越低，居住在乡村者其孕期围产期健康知识知晓情况越差。

表3 自变量赋值及其释义

表4 高龄经产孕妇孕期围产期健康知识知晓影响因素逐步二元Logistic回归分析（n=263）

3 讨论

3.1 高龄经产孕妇孕期围产期健康知识的知晓情况分析

众所周知，随着国家“二孩”政策的全面开放，更多的高龄经产女性再次生育，孕产妇中高龄经产孕妇所占的比例不断上升［10］。本次调查的263例高龄经产妇年龄为35～48岁，平均（38.36±2.48）岁，年龄跨度大。事实上，妊娠年龄越大、孕次越多，母儿并发症及不良妊娠结局的发生率越高［11-13］。提高孕妇对妊娠期及围产期健康知识的知晓率，对改善不良妊娠结局具有重要的意义［14-15］。

本研究显示，263例高龄经产孕妇对孕期围产期健康知识的总分为（33.53±5.45）分，总分及各个维度得分均处在合格水平。其中良好38例，占14.45%，良好以下225例，占86.55%（其中合格165例，占63.74；不合格60例，占22.81%），说明高龄经产孕妇对孕期围产期健康知识的总体掌握情况并不理想。本研究调查问卷设置的新生儿护理知识共有5个条目，内容涉及新生儿居住环境的要求、喂养和脐部护理等，是新生儿生长发育最基本的要求，263例高龄经产孕妇中合格及以上人数有210例（占79.85%），是接受调查的高龄经产孕妇对孕期围产期健康知识知晓率最高的维度；其次是妊娠期知识，本调查共有29个条目，内容包括妊娠期孕妇生理、心理特点、妊娠期饮食、锻炼和妊娠期常见疾病与并发症的预防等，合格及以上人数有184例（占69.96%）；产时配合和产后康复知识分别有4个和12个条目，主要涉及如何配合分娩和促进产后康复（饮食、运动、休息和情绪）等，合格及以上人数分别只有155例（占58.94%）、117例（占44.49%），这与文献报道一致［16］。孕产妇普遍存在对孕期围产期保健知识的需求和了解，但对不同孕期、围产期健康知识的认知存在一定的差异，其中以新生儿护理知识和妊娠期健康知识的了解和需求较为理想［17-18］。这亦与临床工作中获得的印象吻合。随着人们生活水平的提高，孕妇对优生优育相关健康知识的需求越来越高，获得相关知识的渠道也越来越多，孕妇对孕期围产期健康相关知识的知晓率也越来越高［16］。尤其高龄经产孕妇，她们在再生育时不仅与一般女性一样存在的风险，而且风险更大［11-13］，由于她们或多或少会担心宝宝出生后对外界的适应能力受自己怀孕年龄的影响，因而一旦再次怀孕通常会更加珍惜，她们对如何能够顺利妊娠、如何更好地照顾新生儿的需求和意愿会明显增加，能更加主动地关注和学习相关的知识，如新生儿护理的知识、妊娠期运动、孕期可能发生的并发症，以及在不同孕期进行哪些检查等，进行围产期保健的依从性更高［19-20］。她们会更加自觉地通过网络、媒体或参加孕妇学校等不同渠道获取相关的知识［3，16］，以期能够顺利怀孕和照顾新生婴儿。此外，曾经有过妊娠和照顾新生儿的经验也是她们合格率相对高的原因之一，这亦与文献报道的研究结果一致［21］。随着妊娠结束，孕妇到医院进行分娩，有医护人员的协助，而对产后康复的重视是近10来年的事情，虽然有过分娩的经验，但大多间隔时间比较长，她们未必都接受过相关的健康教育［13］，因此本次调查的高龄经产孕妇对分娩配合知识和产后康复知识知晓的合格率相对不够理想。提示，应积极开展针对高龄经产孕妇孕期围产期健康知识的宣传和普及，包括新生儿期护理知识、妊娠期知识，尤其应着重加强如何配合分娩和产后康复知识的学习。

3.2 影响高龄经产孕妇孕期围产期健康知识的因素分析

本研究多因素逐步二元Logistic回归分析显示，年龄越大、文化程度越低、居住在乡村者其孕期围产期健康知识知晓情况越差，具体分析如下：①年龄：与年龄在35～39岁的高龄经产孕妇相比，≥40岁者其孕期围产期健康知识得分合格率更低（P<0.05），与文献报道相似［22］，可能与年轻人知识更新更快有关，与年轻者相比，年龄越较大者其知识相对更新较慢，观念也较陈旧。②文化程度：与高中及以下的高龄经产孕妇相比，大专及以上学历的高龄经产妇孕期围产期健康知识得分合格率更高（P<0.001）。这可能与她们接受教育年限越高获取知识的途径越多、越容易接受相关知识，同时对自我保健意识也不断增强有关，了解知识的深度和广度有利于行为的践行，进而影响其孕期围产期健康［22］。③居住地：居住在城镇的高龄经产妇孕期围产期健康知识的合格率高于乡村（P<0.001）。一直以来，城镇比乡村的学习资源好，城镇的居民一般也比较重视学习，乡村高学历的人群一般进入城镇工作，而低学历的人群大多留在当地［23］。本调查同时显示，180例（68.44%）居住在乡村，居住在城镇者只有83例（31.56%），可能也提示乡村居民对二胎的生育意愿比城镇高。应积极开展针对高龄经产孕妇孕期围产期健康知识的宣传和普及工作，尤其对年龄在40岁以上、居住在乡村的低学历高龄妇女，可从她们的日常生活点滴中加以教育和指导，并结合当地生活习俗、文化和经济水平的实际情况，开展多渠道、多形式、通俗易懂的健康教育活动，普及相关的专科知识，增加健康教育和社会保障的投入是当务之急［21］。

3.3 本研究的不足之处及未来研究方向

本研究采用便利抽样方法及在单一医院选择样本，可能存在选择偏倚；受调查时间的限制，仅从高龄经产孕妇妊娠早期人口学特征进行横断面研究，对孕妇妊娠中晚期、住院分娩期及产褥期的状况缺乏追踪，且仅能初步反映所研究因素是围产期健康知识知晓水平的影响因素。但影响知识掌握水平的因素还有很多，如来自配偶的健康知识水平、工作环境、社会支持、医疗机构专科医务人员的宣教力度等。作为妇产科医务工作者如何去解决影响因素造成的问题，提高高龄经产孕妇乃至全体育龄妇女围产期健康知识的知晓水平，值得在今后的研究中做继续深入的探讨与分析。