膀胱癌术后盆腔组织增生伴感染1例
2020-01-13熊中奎邱勇钢徐宏伟
何 聪,熊中奎,邱勇钢,徐宏伟
(1.绍兴第二医院医共体总院放射科;2.放疗科,浙江 绍兴 312000)
患者男,80岁,左侧腹股沟区隐痛半月,伴肉眼血尿1周;半年前因膀胱癌接受电切术。查体未见明显异常。实验室检查:白细胞总数21.1×109/L,超敏C反应蛋白40.6 mg/L,鳞状细胞癌抗原>70.00 ng/ml。超声:左侧盆腔约93 mm×63 mm×83 mm低回声肿块,边界稍模糊,形态不规则,内有少许无回声区;CT:左侧盆腔约92 mm×60 mm不规则软组织肿块,密度欠均匀,与腰大肌下缘及髂腰肌分界不清,周围骨质未见破坏;增强后病灶不均匀强化,边缘强化为著,部分包绕髂外动脉,腹膜后、左腹股沟区多发淋巴结肿大(图1A~1C)。影像学诊断:膀胱术后改变,左侧髂腰肌区占位,转移待排。行超声引导下盆腔肿块穿刺活检术。病理:光镜下见大量组织细胞增生及较多中性粒细胞浸润(图1D)。免疫组织化学:CK5/6(-)、CK(H)(-)、CK7(-)、CK20(-)、P63(个别+)、P40(个别+)、P53(部分+)、Ki-67(约20%+)、GATA3(-)、CD68(弥漫+)、CD45(-)、ALK(-)、CD30(-)、S-100(-)、HMB-45(-)、Melan-A(-)、Des(-)、Myo(-)、MyoD1(-)。病理诊断:盆腔组织炎症性病变,以组织增生为主,伴急性感染。
讨论本例有膀胱癌病史,影像学检查显示左侧盆腔占位性病变伴多发淋巴结肿大,与髂腰肌分界不清,增强CT以不均匀边缘强化为主,部分包绕髂外动脉,但病灶邻近骨质未见受累,故考虑盆腔良性病变可能。盆腔组织增生伴感染病理学上可见组织增生、增厚、粘连、充血、水肿,其影像学表现多样,需与盆腔转移瘤、盆腔淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤及腹膜间皮瘤等相鉴别。转移瘤多表现为多发结节伴积液,增强扫描结节明显强化。淋巴瘤常见多发淋巴结肿大、肠壁局限性/弥漫性增厚或肿块形成,淋巴结融合成团时可包绕周围血管及组织引起梗阻。恶性纤维组织细胞瘤表现为位置深在的局部软组织肿块,增强后轻中度不均匀强化,易发生种植转移。腹膜间皮瘤多为孤立性囊实性包块,伴厚薄不均的囊壁及壁结节形成,增强后实质部分呈不均匀显著强化。确诊依赖病理学检查。