全科医学中的远程医疗:COVID-19大流行的催化结果

杨辉

COVID-19大流行期间，初级保健/全科医学服务增长最快的领域是远程医疗（TeleHealth）。很多国家，医患之间的“数字化遭遇”比“诊室的遭遇”更为普遍。为了减少病毒的传播，很多国家在强调保持社交距离的防疫要求下，放宽了对远程医疗的相关医学立法和规定，以便能让医生在家看病，让患者在家用个人通信工具获得远程医疗服务［1-3］。

远程医疗不是近期出现的，而是21世纪数字化时代的产物。2020年前，远程医疗和数字健康已经得到了长足发展，其对医疗服务的作用是渐进发展式的推动和支持，主要表现在对边远和农村地区、或者医疗中心之外的卫星区域提供专科技术支持，并对社区的每个人通过数字化的方式影响其生活方式、寻医行为、就诊过程、自我管理等。绝大部分北欧、英国、北美的全科医生/家庭医生通过电子化的方式查阅和记录患者病历，大多数患者也可以通过电子化方式查看自己的医疗记录和检查结果。在中国，远程医疗也以各种试点方式逐渐展开。同时，全科医学研究中数据采集的数字化也越来越明显。更多的基层医疗和全科医生采用电子问卷的方式做患者和同行的问卷调查，远程读取和传送患者身体测量学数据成为可能。

今年的COVID-19大流行，则是远程医疗发展的一个机会窗口。客观上，SARS-CoV-2造成了患者对就医过程被感染的害怕和担忧，从而减少了对医疗服务的利用。这是对基本医疗服务连续性和可及性的负面影响，远程医疗则是对抗这个负面作用的策略之一。

各国和地区在疫情期间的限制和隔离政策，不仅阻碍了某些患者就医，也改变了通常医患在诊室里的互动方式。虽然很多国家规定因为医疗原因可以外出寻医，但客观上存在很多限制，如果患者需要有人陪伴，也会遇到困难。诊室里医患保持1.5 m的距离，甚至安装透明隔断。

急症医院是必须要保证正常运转的，特别是专科医院以及综合医院的传染病和急诊部。然而怎样让社区居民尽量获得需要的基本医疗服务，特别是慢性病患者，以及那些可以通过远程医疗就可以诊断和管理的患者，这是当务之急。对此，政策响应的及时性是至关重要的，需要政府和医保出台政策并注入资金，支持远程医疗。比如在澳大利亚2020-03-30给全体民众（不仅是SARS-CoV-2感染者或有感染风险的人）提供远程医疗服务，医生和患者均无需到诊所，就可以实现合法的看诊。全民医保购买全科医生的远程医疗服务，支付力度相当于面对面看诊的诊费［4］。

虽说“可行即好”，但远程医疗仍有很多方面需要研究。比如什么类型的“医患遭遇”是可以用线上（视频、图片、音频交流）来替换线下（面对面交流）方式；对基层医疗的服务质量和患者安全的影响是什么；对诊断的不确定性以及医嘱依从性的影响是什么；对预防服务和咨询的影响是什么；患者和医生在远程医疗中的角色和责任是什么（特别是人道责任和照顾责任）；怎样建立和协调线上的医患关系等。