基层医疗卫生机构新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化工作存在的问题和对策建议

张冬莹，姚弥，杨信，林恺，夏秋玲，刘明圆，郭发刚，郑劲平*，钟南山

1 目前我国新型冠状病毒肺炎疫情防控形势

2020-01-20，国家卫生健康委员会宣布将新型冠状病毒肺炎纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病防控管理。国家卫生健康委员会牵头建立应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控工作机制，成立疫情防控、医疗救治、科研攻关、后勤保障、前方工作等工作组，明确职责，分工协作，形成有效防控合力。我国对新型冠状病毒肺炎疫情防控的应急反应迅速，停止人员聚集性活动、进行流动人口管理，制定技术标准和规范、指南指引和专家共识，开展病毒检测以及新型冠状病毒所致疾病的临床救治，普及卫生知识、开展跨区域医疗救助，维护社会稳定，在较短时间内有效控制疫情的蔓延［1］。

2 基层医疗卫生机构在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中的作用与地位

在这场战疫中，冲锋一线的不仅有公立医院的医务人员，还有全国范围内约400万基层医务工作者全出动、齐上阵［2］。基层医务工作者开展疫情监测和网络直报，查找传染源、追踪传染源轨迹并切断传播途径，寻找密切接触者并将其隔离，排查重点观察对象，交通卡哨点执勤，重要公共场所、密切接触者设立观察点，样本采集送检，患者生活环境、交通工具、留观人员住所的消毒消杀，后勤物资供给和有效补充等。作为卫生健康服务体系的网底，基层医务工作者积极参与并做好疫情防控工作，对社区防控和关口前移产生重要基础作用［3］。在有序复苏经济的当下，疫情防控工作已进入常态化，基层医疗卫生机构需要持续有效地发挥网底角色功能，能够有序有效、有活力地开展相关疫情防控工作。

3 基层医疗卫生机构在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中存在的主要问题与挑战

3.1 疫情防控环境建设欠规范 基层医疗卫生机构作为抗疫前沿哨所，制定统一规范的流程和设置相应功能区域非常必要，通过预检分诊、发热哨点/发热门诊，为早期发现疑似或确诊患者起到重要的作用，能有效控制疫情的传播、扩散［4］。目前就实际情况看，大部分的预检分诊、发热哨点/发热门诊均是为疫情防控而临时铺设，在设置规范、空间布局、流程指引、工作职责等方面尚存在不完善之处。

3.2 应急物资储备不足 新型冠状病毒肺炎疫情防控初期，也是最为严峻的时期，反映最强烈的是防疫物资的匮乏，从医用防护服、护目镜、医用外科口罩、消毒液，到测温设备、相关器械等均供不应求。适逢春节，大量工厂工人休假返乡，另因流动人口管控，无法返厂，导致无法生产防护物资或产能较低，防疫物资一度紧缺。有的基层医疗机构仅有用于开展正常医疗服务的库存，几乎没有可用于疫情防控物资的储备。当中存在长期未遇重大疫情滋生的麻痹大意、缺乏重大疫情防控演练培训经历、担心资源浪费不舍投入、仓库场地局限等原因［5］。

3.3 制度建设流于形式 新型冠状病毒肺炎疫情防控工作开展以来，相关的诊治方案、感染防护、医疗废物处置、隔离观察及预检分诊、发热门诊、流程指引等各种文件井喷式地发布且不断更新［5］。医务人员要在做好疫情防控的同时，还要忙于开会学习相关文件，消耗了大量的时间和精力；此外还要接受各级、各类的监督检查，导致原本紧张的人力资源更加紧张；在外防输入的工作中，从基层医疗卫生机构中抽调人员到隔离酒店驻点排查，较大的工作负荷与人力资源紧张的矛盾更加突显，从而导致部分防疫工作流于形式。

3.4 基层医疗卫生人员劳动价值未受到重视 新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中，基层医疗卫生工作者还承担着向大众普及科学防护知识、健康理念和传染病防控知识的工作，帮助群众提高文明素质和自我保护能力，排解焦虑情绪，消除恐慌心理［6］，每位基层医疗卫生人员既是宣传员又是心理辅导员。但长期高压、高负荷的工作让基层医疗卫生人员产生焦虑情绪甚至抑郁和职业倦怠。不少基层医生反映，很多参与疫情防控工作却不符合“一线”标准的基层医生，无法如参与临床救治的医务人员那般享受国家的抗疫补贴和荣誉。在疫情防控期间，基层医疗卫生人员普遍存在国家和社会认同感缺失，甚至因严格的公共卫生排查，上门检查、定期检查、进入医院的检查流程等被部分不理解的居民排斥。

4 加强基层医疗卫生机构新型冠状病毒肺炎疫情防控工作常态化的对策建议

4.1 切实科学、合理、规范化环境设置 对重大呼吸道传染性疾病的有效防控需进一步规范预检分诊、建设发热诊室等科室，以达到早发现、早隔离、早治疗的目标［7］。应设置相对独立的预检分诊处，通风良好并标识清楚、指引流程合理，具备消毒条件。从预检分诊处前往隔离观察室或发热诊室的路线当符合室外距离最短、接触人员最少原则。发热诊室要远离普通诊室，独立设区，出入口与普通诊室分开，可考虑设置在隔离观察室附近并标识清楚、指引流程合理，具备消毒条件［8］。加强预检分诊处、发热诊室等科室的科学、合理、规范化建设，应作为今后基层医疗卫生机构规范建设核查的主要内容之一，对农村医疗卫生机构如乡镇卫生院等也要加强这方面的建设，以随时应对重大疫情的发生。

4.2 优化快速响应医疗应急物资供应链条 紧急救治物资是应对重大疫情的有力保障，要求具备快速、安全的应急供应链，保障应急物资能够按需求交付。疫区急需大量救治物资，由于没有迅速建立起疫情应急供应链的统一调度和协同机制，导致各类救治物资断链现象严重，疫区救治物资极度短缺，给救治工作带来巨大压力，不利于疫情的及时防控［9］。重视应急物资的储备和及时供应，不能松懈、淡化。协调各部门加强对基层医疗卫生机构的物资调配，在物资配置过程中不能忽视基层医疗卫生机构的重要需求。政府相关应急资源保障部门应优化快速响应医疗应急物资供应链条，快速、及时地进行装备物资配备。医疗应急物资供应主要抓住应急物资的筹措、应急物资的储备、应急物资的运输调度三个方面。其一，应急物资的筹措，关乎物资保障水平和应急目标的实现，是应急物流高效运作的前提和基础条件。其二，应急物资的储备，关键在于储备库的合理布局、储备物资的种类数量、相应的库存量管理等。应急物资的运输调度，有效节约运输时间是关键［10］。优化快速响应医疗应急物资供应链条能够提供流动性的物资储备，统一管理调配及时满足应急需求。医疗应急物资供应链条的优化，可在较大程度上克服基层医疗卫生机构物资存储场地受限、库存物资失效造成浪费的困难。为疫情防控工作常态化提供保障。

4.3 建立有序、有效的工作流程指引和常态监督机制 随着医学科学家对新型冠状病毒感染所致疾病的认识不断加深，需要对诊疗方案进行及时调整。而预检分诊、发热门诊的流程设置，隔离观察，感染防控，消毒处置等均有着较为明确的设计原则和管理规定，基层医疗卫生机构关于疫情防控管理制度的制订和实施，应以具有稳定性、前瞻性、科学性、简捷性、可操作性为原则并结合实际情况，相对稳定地执行，否则因反复修订而增加培训频次会增加医务人员工作难度。在疫情阻击战初告捷、疫情防控工作常态化时期，应及时总结在前期工作中的宝贵经验与教训，以部门规章、技术操作规程等形成流程指引和标准规范，有序地开展疫情防控工作。充分开展线上诊疗和咨询服务，鼓励有条件的基层医疗卫生机构推广家庭医生线上诊疗，循序渐进地推广在线签约、在线问诊、在线处方、健康管理及康复指导等服务［11］。另外，应充分利用信息化技术协助疫情监测与基层疫情防控工作的在线监督，有效呈现各站点的防疫工作实况，形成逐层逐级常态监督机制，明确责任主体，以利于日后的疫情防控工作能迅速、有序、有效地进行。

4.4 尊重基层医疗卫生人员劳动价值，重视其心理疏导 抗疫不分高低，不能忽视基层医务人员在疫情防控工作中的努力付出。无论是奔赴救治前线的医护人员，抑或坚守在排查关口和驻点隔离区的广大基层医务工作者，都是当之无愧的抗疫英雄。建议主管部门及时安抚基层医疗卫生人员，逐步落实国家卫生健康委员会发布的《关于开展2020年“世界家庭医生日”主题活动的通知》相关内容［12］，包括各地采取有力措施关心爱护在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室工作的基层医务人员，深入基层医疗卫生机构开展调研，倾听基层医疗卫生工作者的意见和建议，结合深入调研更好地落实基层医疗卫生人员的各项待遇。

重视基层医疗卫生人员心理干预和疏导、有针对性地做好人文关怀，实施轮休工作制，缓解工作疲劳。国家卫生健康委员会发布《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则的通知》［13］，将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，及时做好工作人员的心理调适需要有专业心理工作者的干预，引导社会舆论的支持氛围。提供组织层面和个人层面的心理支持，使基层医疗卫生人员也能体会到工作价值感和个人价值感，增强长期抗疫的心理弹性［14］。

5 小结

基于新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的经验总结和思考，反省基层医疗卫生机构在应对重大疫情防控中存在的问题和不足，为在当下或更长时期的常态化抗疫工作中能够积极主动应对，并最大限度发挥基层网底的疫情监测、重点观察对象排查、隔离管理、样本采集送检、宣传教育和心理支持的作用，找到有效的解决方法。

作者贡献：张冬莹负责研究设计、资料收集、撰写并修改文章；姚弥负责组织基层医生访谈、资料收集；杨信负责访谈资料整理；林恺负责访谈提纲制订和资料整理；夏秋玲协助基层医生访谈和参与研究设计；刘明圆协助资料整理；郭发刚协助归纳和整理资料；郑劲平负责对研究进行整体指导，修改论文；钟南山作为本研究顾问，负责研究指导。

本文无利益冲突。